馮玉寧

(郟縣人民醫(yī)院 肛腸科 河南 平頂山 467100)

改良縱切橫縫術(shù)治療痔術(shù)后肛門狹窄的臨床效果觀察

馮玉寧

(郟縣人民醫(yī)院 肛腸科 河南 平頂山 467100)

目的研究改良縱切橫縫術(shù)治療痔術(shù)后肛門狹窄的臨床效果。方法選取2014年10月至2016年11月郟縣人民醫(yī)院收治的62例痔術(shù)后肛門狹窄患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。對(duì)照組行錐狀肛門鏡擴(kuò)肛術(shù)治療，研究組行改良縱切橫縫術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組治療有效率96.77%(30/31)高于對(duì)照組67.74%(21/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%(1/31)低于對(duì)照組29.03%(9/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良縱切橫縫術(shù)治療痔術(shù)后肛門狹窄，可明顯提高治療效果，且安全性較高。

改良縱切橫縫術(shù)；痔術(shù)后肛門狹窄；錐狀肛門鏡擴(kuò)肛術(shù)

肛門狹窄是指肛門及肛管直徑縮小，致使排便困難、肛門疼痛，且客觀檢查時(shí)食指無(wú)法順利通過(guò)肛門。后天性肛門狹窄多為炎癥或肛門部位手術(shù)所致。而痔術(shù)后肛門狹窄主要是由于痔瘡手術(shù)中不適當(dāng)行為，導(dǎo)致肛門部多余皮膚組織被切除或破壞，且術(shù)后多伴有出血、肛門瘙癢、疼痛及肛門失禁等癥狀。相關(guān)研究表明，手術(shù)過(guò)程中，保留患者足夠肛管皮膚，并適當(dāng)松解部分內(nèi)括約肌，對(duì)降低其并發(fā)癥發(fā)生率具有重要價(jià)值[1]。故探索一種新型有效治療方案已得到臨床廣泛重視。本文旨在研究改良縱切橫縫術(shù)治療痔術(shù)后肛門狹窄的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年11月郟縣人民醫(yī)院收治的62例痔術(shù)后肛門狹窄患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡25～60歲，平均(42.51±8.41)歲；病程1～6 a，平均(3.24±1.56)a；研究組男18例，女13例；年齡27～62歲，平均(44.56±8.35)歲；病程1～7 a，平均(3.68±1.24)a。兩組病程、性別及年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組行錐狀肛門鏡擴(kuò)肛術(shù)治療，采用靜脈麻醉，取側(cè)臥位，置入錐狀肛門鏡于肛內(nèi)，逐步擴(kuò)肛，使吻合口狹窄通過(guò)3個(gè)手指，予以吻合口撕裂處縫合和止血。研究組行改良縱切橫縫術(shù)治療，采用腰俞穴麻醉，取截石位。于肛管后側(cè)做切口，切開皮下組織、部分內(nèi)括約肌及肛管皮膚，清理周圍瘢痕組織，松解肛門口直徑至正常水平，橫向牽拉切口中上部，使之趨于平直，牽拉切口兩端，作為縫合切口外側(cè)端點(diǎn)，由外至內(nèi)縫合，切口中央不做縫合，延長(zhǎng)下部放射狀切口，呈T型切口。術(shù)后使用凡士林紗條填塞，寬膠帶固定。兩組均接受中藥熏洗、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，排便順暢，肛門指檢食指順利通過(guò)直腸腔；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，排便欠順暢，肛門指檢食指欠順利通過(guò)直腸腔；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、水腫、排便困難)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.952，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.631，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

痔作為肛門部位多發(fā)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，痔發(fā)病率占肛腸疾病87.25%左右[2]。手術(shù)為治療痔主要手段之一，但術(shù)后易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肛門狹窄及直腸狹窄等現(xiàn)象，影響其排便功能，甚至并發(fā)多種疾病，對(duì)其身體健康及生活質(zhì)量造成一定程度威脅。臨床常采用擴(kuò)肛術(shù)或放射切口瘢痕術(shù)治療，雖可有效松解部分肛門內(nèi)括約肌，但因其術(shù)后感染及水腫等并發(fā)癥較多，難以滿足臨床預(yù)期[3]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，改良縱切橫縫術(shù)已廣泛適用于臨床治療。其手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)適應(yīng)證廣泛等優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)縱切解除括約肌痙攣，降低肛管靜息壓，通過(guò)中央切口引流有效減少并發(fā)癥。而傳統(tǒng)縱切橫縫術(shù)易出現(xiàn)縫合不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕硬結(jié)，降低肛門周圍組織彈性，影響預(yù)后[4]。劉偉等[5]研究指出，改良縱切橫縫術(shù)治療肛裂總有效率為93.94%，且可有效縮短住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。葉明[6]研究表明，改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂具有良好效果，且安全性較高。改良縱切橫縫術(shù)僅縫合切口中上端，且不縫合中間位置，以中央切口為引流口，避免糞便殘留同時(shí)，擴(kuò)大肛管，從而有效降低張力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用于痔術(shù)后肛門狹窄患者還具有以下特點(diǎn)：松解內(nèi)括約肌，除去瘢痕組織；解除括約肌痙攣，使肛管松解，從而達(dá)到改善排便時(shí)壓力分布狀況與肛管結(jié)構(gòu)力量的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%低于對(duì)照組29.03%，治療有效率96.77%高于對(duì)照組67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，這說(shuō)明改良縱切橫縫術(shù)治療痔術(shù)后肛門狹窄患者可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其治療效果。此外，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)，縱向切口上端應(yīng)位于瘢痕頂端0.5 cm左右，下端位于肛緣外2cm左右；橫向縫合時(shí)應(yīng)附帶基底組織，有利于減少其張力。

綜上所述，改良縱切橫縫術(shù)治療痔術(shù)后肛門狹窄，可明顯提高治療效果，且安全性較高。

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[5] 劉偉,王友良.改良縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1676-1678.

[6] 葉明.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,19(1):34-35.

R 657.14

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.080

2017-01-20)