宋玉峰

(虞城縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 商丘 476300)

貝那普利聯(lián)合拉西地平對(duì)糖尿病伴高血壓患者血壓及血脂水平的影響

宋玉峰

(虞城縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 商丘 476300)

目的分析貝那普利聯(lián)合拉西地平對(duì)糖尿病伴高血壓患者血壓及血脂水平的影響。方法選取2015年3月至2016年9月虞城縣人民醫(yī)院收治的糖尿病伴高血壓患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服拉西地平進(jìn)行治療，觀察組接受貝那普利與拉西地平聯(lián)合治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果治療后，對(duì)照組舒張壓及收縮壓水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后對(duì)照組HDL-C水平低于觀察組，TG、TC水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療前，對(duì)照組HbA1c水平為(6.8±1.2)%，觀察組為(6.9±1.1)%；治療后，對(duì)照組HbA1c水平為(6.5±0.9)%，觀察組為(6.0±0.7)%。兩組治療前HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.307，P>0.05)，兩組治療后HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.193，P<0.05)。結(jié)論貝那普利聯(lián)合拉西地平治療糖尿病伴高血壓效果顯著，可有效降低患者血壓、血脂水平，增強(qiáng)血糖控制效果。

糖尿?。桓哐獕?；貝那普利；拉西地平；血壓水平；血脂水平

糖尿病與高血壓為同源性疾病，臨床患有糖尿病者多伴有高血壓，而高血壓長(zhǎng)期發(fā)病易發(fā)生糖尿病，兩種疾病在病因、各自危害及互相影響上均存在共通性，故常常合并發(fā)作，形成糖尿病伴高血壓[1-2]。因患者同時(shí)患有兩種疾病，且二者形成惡性循環(huán)，故臨床治療較單一，疾病難度較大，且病程較長(zhǎng)。故為增強(qiáng)糖尿病伴高血壓的治療效果，本研究采用貝那普利聯(lián)合拉西地平治療糖尿病伴高血壓，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年9月虞城縣人民醫(yī)院收治的糖尿病伴高血壓患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡為63～78歲，平均(70.2±3.7)歲；病程為2～9 a，平均(6.4±2.3)a。觀察組男14例，女11例；年齡為62～80歲，平均(70.4±3.6)歲；病程為2～10 a，平均(6.5±2.2)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)血糖及血壓檢查確診，空腹血糖高于7 mmol/L，舒張壓高于90 mm Hg，或收縮壓不低于140 mm Hg，并對(duì)本研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、心血管功能障礙、免疫功能障礙、精神疾病者，且對(duì)本研究不知情。

1.3治療方法兩組均接受相同的常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服拉西地平(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980180)進(jìn)行治療，4 mg/次，1次/d，持續(xù)治療2周后若血壓未恢復(fù)正常水平則每2周將藥量上調(diào)2 mg，具體劑量根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，最高不可超過(guò)8 mg。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組加用貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030514)口服進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療4個(gè)月，治療期間接受相同的護(hù)理指導(dǎo)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比分析兩組患者血壓、血脂水平及血糖控制效果。血壓指標(biāo)包括舒張壓及收縮壓。血脂指標(biāo)包括HDL-C、LDL-C、TG及TC等。血糖水平控制效果評(píng)定：通過(guò)測(cè)量HbA1c對(duì)兩組患者血糖控制效果進(jìn)行評(píng)估[3]。

2 結(jié)果

2.1血壓水平治療后，對(duì)照組舒張壓及收縮壓水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)水平對(duì)比

2.2血脂水平治療后，對(duì)照組HDL-C水平低于觀察組，TG、TC水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平對(duì)比

2.3血糖控制效果治療前，對(duì)照組HbA1c水平為(6.8±1.2)%，觀察組為(6.9±1.1)%；治療后，對(duì)照組HbA1c水平為(6.5±0.9)%，觀察組為(6.0±0.7)%。兩組治療前HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.307，P>0.05)，兩組治療后HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.193，P<0.05)。

3 討論

糖尿病者血糖紊亂易致使腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈加速硬化，同時(shí)使血容量增加，促使腎臟超負(fù)荷，增加血管外周阻力而形成高血壓；而高血壓易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加劇糖尿病的發(fā)展。而二者發(fā)病均與高血脂息息相關(guān)，血脂過(guò)高易促使動(dòng)脈粥樣硬化，形成高血壓，同時(shí)促使機(jī)體各功能紊亂，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，形成高血糖，三者之間形成惡性循環(huán)，增加治療難度及心血管疾病的發(fā)病率[4]。故臨床治療糖尿病并高血壓在降糖的基礎(chǔ)上既需有效降壓，又需有效調(diào)節(jié)血脂。

貝那普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，可通過(guò)促進(jìn)血管收縮而增加心輸出量，達(dá)到降壓效果，同時(shí)促進(jìn)醛固酮產(chǎn)生，促使腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，減輕腎功能損傷。口服給藥1 h后出現(xiàn)降壓作用，2～4 h可達(dá)到峰濃度，藥物持續(xù)作用超過(guò)24 h[5]。拉西地平為特異、強(qiáng)效持久的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度脂溶性，可促進(jìn)脂代謝，并通過(guò)對(duì)平滑肌鈣通道的高度選擇性作用，有效擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，降低外周阻力，起到強(qiáng)而持久的降壓作用，同時(shí)改善左心舒張功能，降低心臟后負(fù)荷，并可增加腎血流量，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組血壓及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用貝那普利與拉西地平聯(lián)合治療糖尿病伴高血壓效果顯著，可有效降低血壓、血脂水平，增強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制效果。其原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)降糖的基礎(chǔ)上，貝那普利與拉西地平通過(guò)不同方式聯(lián)合作用降壓效果得到明顯增強(qiáng)，且作用持久，可有效減輕高血壓導(dǎo)致的血脂紊亂，同時(shí)促進(jìn)脂代謝，有效降低血脂水平，減輕動(dòng)脈粥樣硬化。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，與血糖濃度成正比，且保持120 d左右，是糖尿病臨床診斷及判定治療效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后HbA1c水平明顯高于研究組，說(shuō)明貝那普利與拉西地平聯(lián)合治療糖尿病伴高血壓可有效增強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制效果。其原因?yàn)榇酥委煼桨竿ㄟ^(guò)有效調(diào)節(jié)血壓及血脂水平減少高血壓及高血脂對(duì)糖尿病病情的影響，增強(qiáng)降糖效果，且兩者同用還有效促使腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，增加腎血流量，減輕糖尿病導(dǎo)致的腎功能損傷，增強(qiáng)治療效果[8]。

綜上，采用貝那普利與拉西地平聯(lián)合治療糖尿病伴高血壓效果顯著，可有效降低血壓、血脂水平，增強(qiáng)血糖控制效果，達(dá)到治療目的。

[1] 唐艷平.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制方式分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):933-934.

[2] 楊鵬,趙丹丹,龐占泉,等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶對(duì)糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(11):1151-1153.

[3] 張永剛,柏江鋒,任寧衛(wèi).中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病合并高血壓病人的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(17):2052-2054.

[4] 遲峰麗,劉忠,阿斯亞·阿不都吉力.老年2型糖尿病合并高血壓患者降壓目標(biāo)[J].臨床研究,2016,24(10):176.

[5] 蔡金明.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1456-1457.

[6] 高紅兵.拉西地平治療糖尿病并發(fā)高血壓及單純高血壓的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):144-145.

[7] 何正,李明珍,羅世翊,等.糖化血紅蛋白的應(yīng)用價(jià)值研究進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志,2016,12(1):10-11.

[8] 丁娟,許晶晶,況錦,等.拉西地平聯(lián)合貝那普利對(duì)糖尿病合并高血壓患者血壓及血脂變化的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(21):1788-1791.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.079

2017-02-11)