徐冰華

(商丘市中醫(yī)院 彩超室 河南 商丘 476000)

超聲檢查在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用價值分析

徐冰華

(商丘市中醫(yī)院 彩超室 河南 商丘 476000)

目的探討超聲檢查在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用價值。方法選取2016年1—12月在商丘市中醫(yī)院婦產科行手術治療的子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者各25例，對患者經陰道超聲及經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查結果進行回顧性分析，并與術后病理結果進行比較。結果經陰道超聲與經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查對兩種疾病的診斷符合率均高于單純經陰道超聲檢查；子宮肌瘤患者病灶血流阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)均低于子宮腺肌瘤患者，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論經陰道與經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷符合率均較高，聯(lián)合檢查對兩種疾病有更高的鑒別診斷價值，并且操作簡單、安全無創(chuàng)，適合在臨床推廣。

彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；診斷價值

子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均是女性生殖系統(tǒng)常見疾病，且隨著女性生活及工作壓力的加大，兩種疾病的發(fā)病率也日益增高，嚴重影響患者的正常工作和生活，為患者帶來較大痛苦[1]，因此，一經確診應盡快行手術治療，防止病情進一步發(fā)展而錯過最佳治療時間。由于兩種疾病臨床表現(xiàn)較相似，單純根據癥狀判斷疾病性質為臨床診斷帶來了一定難度，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[2]。彩色多普勒超聲檢查能夠直觀、清晰的顯示病灶情況，有利于準確判斷病灶性質，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據。本研究通過回顧性分析子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者的術前超聲檢查結果，旨在探討超聲檢查在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年1—12月在商丘市中醫(yī)院婦產科進行手術治療、術后經病理證實的25例子宮肌瘤與25例子宮腺肌瘤患者的術前超聲檢查結果，根據術后病理類型分為子宮肌瘤組和子宮腺肌瘤組，所有患者均有孕產史?；颊吣挲g25～58歲，平均(41.21±4.35)歲。

1.2檢查方法選擇ACUSON128、GEE9、PHILIPIU22等彩色多普勒超聲診斷儀，經腹部檢查探頭頻率為3.5～10.0 MHz，經陰道檢查探頭頻率為7.0～10.0 MHz。檢查方法：首先進行經腹部超聲檢查。檢查前告知患者多飲水、充盈膀胱；檢查時取患者仰臥位，將探頭置于患者腹部，多切面掃查子宮、雙側卵巢，詳細記錄檢查信息。經腹部超聲檢查結束后行經陰道超聲檢查。告知患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，將探頭置入陰道中緊貼陰道壁，多切面觀察子宮及雙側附件，觀察子宮大小、形態(tài)、位置、有無包塊、子宮壁回聲、子宮內膜有無異常等。

1.3評價指標①分析兩種疾病聲像圖特點。②比較兩組患者經陰道超聲檢查與經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查診斷符合率、病灶血流阻力指數(shù)(resistentindex，RI)及搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)等。

2 結果

2.1超聲檢查聲像圖特點子宮腺肌瘤聲像學特點：①病灶多發(fā)時子宮后壁有球狀感、邊界不清，回聲以強弱不等多見；②子宮呈彌漫性增大，無形態(tài)改變；③子宮內膜移位，或顯示不清。子宮肌瘤聲像學特點：①內部回聲以低回聲為主，邊界清晰，周邊有聲暈，部分伴有形態(tài)不一的強回聲，后方伴有聲影，可見多層聲衰竭，腫瘤體積較大時內部可見旋樣回聲；②可發(fā)生在肌壁的任何部位；③子宮增大，伴有不同程度的形態(tài)改變。

2.2診斷符合率經陰道與經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷符合率均高于單純經陰道超聲。見表1。

表1 兩組患者超生檢查診斷符合率比較[n(%)]

2.3血流情況子宮肌瘤組患者RI、PI均低于子宮腺肌瘤組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流情況比較

3 討論

子宮肌瘤主要發(fā)生于育齡期女性，發(fā)病率高達40%，主要為子宮器質性病變。子宮腺肌瘤是由子宮內膜侵入子宮肌層而引發(fā)，多呈局限性或彌漫性分布，發(fā)病人群以30～50歲女性為主，發(fā)病率高達30%[3]。子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均女性生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，二者的臨床表現(xiàn)也極為相似，均會造成患者經量增多、經期延長等月經改變，尤其是當患者并發(fā)子宮內膜異位癥、卵巢病變等疾病時，單純根據癥狀診斷極易造成漏診、誤診，影響對患者治療方案的制定[4]。

目前隨著影像學技術的發(fā)展與成熟，彩色多普勒超聲檢查在臨床中的應用越來越廣泛。彩超檢查能夠直觀、清晰地顯示病灶位置、大小、回聲、形態(tài)及血流情況等，同時能夠記錄患者阻力指數(shù)與搏動指數(shù)，有利于術前準確判斷病灶性質，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供了切實的依據，且操作簡單、無創(chuàng)，獲得了臨床與患者的普遍認可[5]。雖然彩超檢查臨床優(yōu)勢突出，但兩種疾病在超聲圖像上有許多相似之處，為降低漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，臨床在對兩種疾病進行鑒別時需注意以下幾點：①子宮腺肌瘤無包膜圍繞、回聲較強，子宮肌瘤周圍包繞有假包膜，以等回聲、低回聲較為多見；②子宮肌瘤以局限性增大為主，子宮腺肌瘤則以彌漫性增大為主；③與正常血流信號相比，子宮肌瘤周圍的半環(huán)狀與環(huán)狀血流信號豐富，子宮腺肌瘤血流信號則呈放射狀或星點狀分布；④子宮肌瘤多發(fā)于子宮前后壁，子宮腺肌瘤以單發(fā)為主，常見于子宮后壁。本研究結果顯示，經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷符合率均高于單純經陰道超聲檢查，考慮與單純經陰道超聲檢查探頭探測深度有一定局限性有關，聯(lián)合檢查可彌補該弊端[6]。本研究結果還顯示，經陰道超聲與經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義，子宮肌瘤患者RI、PI低于子宮腺肌瘤患者，表明彩超對兩種疾病的診斷和鑒別診斷價值均較高。研究結論與馬曉霞[7]研究結論相似。

綜上所述，經陰道與經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷符合率均較高，聯(lián)合檢查對兩種疾病有更高的鑒別診斷價值，并且操作簡單、安全無創(chuàng)，適合在臨床推廣。

[1] 張俊義.經陰道和經腹部超聲檢查在子宮肌腺病診斷中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(11):2130-2132.

[2] 向金晶.B超在子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值[J].臨床研究,2016,24(8):169-170.

[3] 鄭寶琴.經腹彩超和陰道彩超在子宮肌瘤患者診斷中的應用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(9):1667-1668.

[4] 楊利平,李勤英,楊波,等.超聲造影聯(lián)合MRI 在子宮肌瘤微波消融前后的應用價值[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(3):100-102.

[5] 王李娜.經陰道三維超聲宮腔聲學造影對黏膜下子宮肌瘤的診斷價值[D].太原:山西醫(yī)科大學,2016.

[6] 王雁霞,李琪,張紅霞.彩色多普勒超聲應用于子宮肌瘤的臨床診斷分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(2):61-62.

[7] 馬曉霞.超聲檢查在子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷中的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(9):1019-1020.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.077

2017-04-26)