周艷敏

(安陽市人民醫(yī)院 河南 安陽 455000)

產(chǎn)科手術(shù)患者合并周圍神經(jīng)損傷原因及治療效果分析

周艷敏

(安陽市人民醫(yī)院 河南 安陽 455000)

目的探究產(chǎn)科手術(shù)患者合并周圍神經(jīng)損傷的原因及臨床措施的應(yīng)用效果。方法選取安陽市人民醫(yī)院2010年5月至2015年2月收治的20例產(chǎn)科手術(shù)合并周圍神經(jīng)損傷患者，分析其出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的原因，分析不同治療方式的臨床效果(對照組10例，給予常規(guī)治療；觀察組10例，在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療、針灸推拿等)。結(jié)果20例患者中5例損傷原因為局部注射縮宮素，損傷部位為橈神經(jīng)分支；5例損傷原因為手術(shù)所用的膀胱結(jié)石位造成的壓迫，損傷部位為腓總神經(jīng)；5例損傷原因為手術(shù)之后搬運對上肢的牽拉，損傷部位為臂叢神經(jīng)；5例損傷原因為手術(shù)的時候上肢向外伸展超過90°，損傷部位為臂叢神經(jīng)。經(jīng)治療，對照組總有效率為70.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)科手術(shù)合并周圍神經(jīng)損傷的原因主要包括體位不當、神經(jīng)壓迫、藥物注射及肢體牽拉不當，可采取排除損傷影響因素的基礎(chǔ)上給予藥物治療、針灸推拿治療等方式。

產(chǎn)科；手術(shù)；周圍神經(jīng)損傷

產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷將會給患者神經(jīng)感知與運動功能造成嚴重影響，嚴重者甚至會導(dǎo)致患者終身殘疾[1]。分析產(chǎn)科手術(shù)中周圍神經(jīng)損傷發(fā)生的因素，有助于為預(yù)防損傷發(fā)生提供臨床依據(jù)，而有效的治療措施將有助于減少對患者的影響。為分析術(shù)中周圍神經(jīng)損傷發(fā)生原因及應(yīng)對措施的臨床效果，本次研究選取安陽市人民醫(yī)院2010年5月至2015年2月收治的20例產(chǎn)科手術(shù)合并周圍神經(jīng)損傷的患者，對出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的原因進行分析，并探究不同治療方式下的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年5月至2015年2月于安陽市人民醫(yī)院就診的20例產(chǎn)科手術(shù)合并周圍神經(jīng)損傷的患者，其年齡為25～65歲，平均(40.97±6.1)歲，其中5例為順產(chǎn)，5例為子宮脫垂，5例為子宮頸癌，5例為子宮腺肌瘤。采用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各10例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1診斷方法 ①病史：20例患者有局部注射藥物史，或者術(shù)中肢體長時間受壓。②癥狀體征：兩組患者的癥狀體征均為患者的受損周圍神經(jīng)出現(xiàn)支配區(qū)域的感覺以及運動出現(xiàn)障礙。③輔助檢查：肌電圖之中的檢測結(jié)果顯示，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的周圍，其神經(jīng)傳導(dǎo)越來越慢。通過分析病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果，判定20例患者周圍神經(jīng)損傷發(fā)生的原因。

1.2.2治療方法 對照組接受常規(guī)治療，先對患者進行導(dǎo)致神經(jīng)損傷的根本因素進行治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受以下治療。①藥物治療：潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，5 mg/片)3次/d，2片/次，以上劑量連續(xù)服用14 d后降為2次/d，并于5 d后將劑量降至1次/d，連續(xù)服用1個月，整個藥物治療過程中同時服用適量維生素B，改善患者的微循環(huán)。②其他治療：以針灸與按摩相互配合的方法促進患者的肢體氣血循環(huán)，從而加快患者受損神經(jīng)的恢復(fù)速度。臨床中常用的針灸方法一般為電針以及穴位注射，對于正中神經(jīng)損傷，針刺患者曲澤穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、勞宮穴等進行治療；對于尺神經(jīng)損傷，針刺患者少海穴、中渚穴以及后溪等穴位；對于橈神經(jīng)損傷，針刺患者肩髂穴、曲池穴、列缺穴以及合谷穴；對于腓總神經(jīng)損傷，針刺患者陽陵泉穴、足三里穴、解溪穴以及絕骨穴。電針是以斷續(xù)波的方式對患者進行治療，1個療程進行10次電針治療，每隔1 d進行1次，30 min/次。穴位注射是對患者的穴位注射維生素B進行治療，每周進行1次，每次選取2～3個穴位注射維生素B 100 mg，3周為1個療程，每個療程之間有1周的相隔時間。

1.3觀察指標分析兩組患者周圍神經(jīng)損傷發(fā)生的原因及不同治療方法的臨床效果。療效判定標準：患者感覺功能及肌肉運動均恢復(fù)正常水平，且肌力恢復(fù)超過A級，視為痊愈；患者感覺功能及肌肉運動均基本恢復(fù)，但仍有2～3個部位肌力下降，視為有效；患者感覺功能及肌肉運動均未恢復(fù)，甚至加重，視為無效[2]?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1出現(xiàn)損傷的原因和部位20例患者中5例為順產(chǎn)，損傷原因為局部注射縮宮素，損傷部位為橈神經(jīng)分支；5例為子宮脫垂，損傷原因為手術(shù)所用的膀胱結(jié)石位造成的壓迫，損傷部位為腓總神經(jīng)；5例患者為子宮頸癌，損傷原因為手術(shù)之后搬運對上肢的牽拉，損傷部位為臂叢神經(jīng)；5例患者為子宮腺肌瘤，損傷原因為手術(shù)的時候上肢向外伸展超過90°，損傷部位為臂叢神經(jīng)。

2.2臨床效果對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.329，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)科手術(shù)患者合并周圍神經(jīng)損傷將會對患者造成較大影響，分析周圍神經(jīng)損傷發(fā)生的原因，有助于采取針對性措施實現(xiàn)預(yù)防，降低周圍神經(jīng)損傷發(fā)生，避免損傷后神經(jīng)恢復(fù)不完全對患者造成的影響[3]。

本次研究針對安陽市人民醫(yī)院20例患者進行分析，發(fā)現(xiàn)引起周圍神經(jīng)損傷的原因主要包括以下4點。①體位不當。產(chǎn)科手術(shù)體位不當是造成周圍神經(jīng)損傷的重要因素，需要在患者清醒狀態(tài)下給予患者最大限度的保護，避免對臂叢神經(jīng)的過度牽拉，禁止在全麻下使上肢外展超過90°，也要避免過度長時間下垂。②神經(jīng)壓迫。周圍神經(jīng)受壓是導(dǎo)致發(fā)生周圍神經(jīng)損傷的重要因素之一，需要在周圍神經(jīng)行走部位加用厚棉墊。約束固定關(guān)節(jié)下方或上方，避開關(guān)節(jié)位置，可于臀部加一軟墊，適當抬高15°～30°，雙下肢分開80°～90°，患者足部盡量外展，以防止腓骨小頭與腿托密貼，造成壓迫。③藥物注射。產(chǎn)科手術(shù)中可能會注射宮縮素，注射宮縮素會對患者的橈神經(jīng)分支造成影響，因此局部藥物注射劑量、方法等要嚴格按照規(guī)定進行。④肢體牽拉不當。術(shù)中用力牽拉患者肢體時，注意術(shù)后搬運過程患者的肌力未完全恢復(fù)前，暴力會造成臂叢神經(jīng)損傷。

治療圍術(shù)期合并周圍神經(jīng)損傷的方式有很多，不同治療方式具有不同的優(yōu)勢[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明藥物治療、針灸推拿等具有更好的效果，可在臨床預(yù)防產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的同時，針對發(fā)生的患者給予更好的治療，實現(xiàn)治療目的。綜上，產(chǎn)科手術(shù)合并周圍神經(jīng)損傷的原因主要包括體位不當、神經(jīng)壓迫、藥物注射及肢體牽拉不當，可采取排除損傷影響因素的基礎(chǔ)上給予藥物治療、針灸推拿治療等。

[1] 孫莉君.婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷臨床探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(23):87-87.

[2] 黃蔻蘭.婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷86例原因分析及處理方式研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(11):57-57.

[3] 柴文玲.婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷4例的原因分析及處理策略[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):690-692.

[4] 尹德芳,王偉,丁兆雪.婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的原因及處理策略分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,23(6):173-174.

[5] 唐翠明.手術(shù)體位致周圍神經(jīng)損傷的原因分析及預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(10):797-798.

R 651.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.073

2017-03-29)