于道陽(yáng) 郭強(qiáng)

(1.駐馬店市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000； 2.普外一科)

七氟醚麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性分析

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(1.駐馬店市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000； 2.普外一科)

目的探討七氟醚麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。方法選取2016年1—12月于駐馬店市中心醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的158例老年患者進(jìn)行觀察，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為異丙酚組(79例)和七氟醚組(79例)，比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果七氟醚組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均短于異丙酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；七氟醚組誘導(dǎo)期和插管期時(shí)平均動(dòng)脈壓低于異丙酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組心率和血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論七氟醚麻醉對(duì)老年腹腔手術(shù)具有較好的麻醉效果和較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

老年；腹腔鏡手術(shù)；七氟醚；異丙酚

由于老年人器官功能衰退，使患者機(jī)體免疫能力不斷降低，此外多數(shù)老年患者并發(fā)如心血管疾病等慢性基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年患者手術(shù)治療時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者[1]。為提高腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者麻醉安全性，本研究對(duì)七氟醚麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用安全性和臨床效果進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2016年1—12月駐馬店市中心醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的158例老年患者進(jìn)行觀察，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為異丙酚組(79例)和七氟醚組(79例)。異丙酚組中男48例，女31例，年齡為60～79 歲，平均(69.2±1.2)歲，平均手術(shù)時(shí)間為(155.8±60.6)min，平均體質(zhì)量為(62.3±7.6)kg；七氟醚組中男50例，女性29例，年齡為62～80 歲，平均(68.8±1.5)歲，平均手術(shù)時(shí)間為(159.1±58.6)min，平均體質(zhì)量為(61.7±8.2)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者送進(jìn)手術(shù)室后快速建立靜脈通路。七氟醚組誘導(dǎo)之前進(jìn)行吸氧，以藥物濃度階梯式降低法吸入七氟醚，濃度從7%逐漸降低至0.5%，至睫毛反射消失時(shí)維持該藥物濃度，在誘導(dǎo)前將廢棄收集系統(tǒng)和麻醉劑壓力釋放閥相連接，并選取適當(dāng)面罩，通過(guò)面罩吸入七氟醚。首選使用7%七氟醚，氧氣流量保持在6 L/min，堵塞面罩出口，對(duì)呼吸囊進(jìn)行擠壓，以便呼吸回路內(nèi)填滿(mǎn)麻醉氣體，持續(xù)時(shí)間為3～5 min，靜脈予以芬太尼2 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，并指導(dǎo)患者以肺活量式呼吸，通過(guò)面罩封閉吸入七氟醚，保持氧氣流量為6 L/min，待睫毛反射消失時(shí)保持該濃度。異丙酚組患者以異丙酚誘導(dǎo)麻醉：首先利用面罩吸入純氧，持續(xù)時(shí)間為3 min，隨后靜脈滴注異丙酚2 mg/kg。待兩組患者肌肉松弛后采取氣管插管麻醉。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者誘導(dǎo)期和插管期心率、中心靜脈壓以及血氧飽和度。記錄患者蘇醒時(shí)間(手術(shù)后停藥到呼之睜眼之間的時(shí)間)、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間(能清楚回答自身相關(guān)信息)。

2 結(jié)果

七氟醚組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均短于異丙酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。七氟醚組患者誘導(dǎo)期和插管期時(shí)平均動(dòng)脈壓低于異丙酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組心率和血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間比較

表2 兩組患者誘導(dǎo)期和插管期心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度比較

注：與異丙酚組誘導(dǎo)期比較，aP<0.05；與異丙酚組插管期比較，bP<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，雖然腹腔鏡手術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較輕，然而腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中建立氣腹需要的二氧化碳會(huì)提高麻醉難度[2]。此外由于建立氣腹后，腹膜快速膨脹，器官受到牽拉，造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者心臟停搏[3]。另外，腹腔鏡術(shù)后較易引起碳酸血癥，進(jìn)而對(duì)主動(dòng)脈體化學(xué)感受器和頸動(dòng)脈竇產(chǎn)生刺激，引起循環(huán)和通氣功能障礙[4]。上述現(xiàn)象均會(huì)對(duì)患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，不利于手術(shù)的進(jìn)行。早前臨床上對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)麻醉干預(yù)時(shí)多選取異丙酚，雖然異丙酚麻醉可經(jīng)靜脈途徑進(jìn)行全身麻醉，見(jiàn)效快且不良反應(yīng)少，然而隨著異丙酚使用，其會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。七氟醚是一種常用的吸入性麻醉劑，其麻醉性能好，刺激性較低，麻醉見(jiàn)效快，患者蘇醒時(shí)間短，麻醉過(guò)程平穩(wěn)[5]。本文研究結(jié)果顯示，七氟醚組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間以及誘導(dǎo)期和插管期時(shí)平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于異丙酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，七氟醚麻醉對(duì)老年腹腔手術(shù)具有較好的麻醉效果和較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 秦子光.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在老年患者腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(19):109-110.

[2] 孫波,陸季娟,喬世剛,等.七氟醚減量法對(duì)老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)蘇醒時(shí)間的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(6):506-508,513.

[3] 高曉增,閆曉燕,劉鐵軍,等.七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(1):71-74.

[4] 蔡軍,于剛,繆江波,等.七氟醚吸入麻醉、丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,(40):74-75,78.

[5] 崔曉.七氟醚瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(19):119-120.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.070

2017-02-17)