嚴(yán)巧蓮

(如皋市精神病防治醫(yī)院 江蘇 南通 226500)

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的效果分析

嚴(yán)巧蓮

(如皋市精神病防治醫(yī)院 江蘇 南通 226500)

目的探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的效果及安全性。方法選取2012年2月至2015年2月如皋市精神病防治醫(yī)院收治的快速心律失常患者60例，按用藥方法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組，基礎(chǔ)組采用胺碘酮治療，聯(lián)合組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組治療效果、治療前后心率和血壓以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療后心率及血壓水平低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論快速心律失?；颊卟扇“返馔?lián)合美托洛爾靜脈注射治療的效果及安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

快速心律失常；胺碘酮；美托洛爾

快速心律失?；颊甙l(fā)病急，病情進(jìn)展較快，及時(shí)改善患者臨床癥狀，控制患者病情是臨床治療快速心律失常的關(guān)鍵，為患者選擇安全有效的治療方案是目前臨床研究的重點(diǎn)[1]。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物，屬于輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，具有消除折返激動(dòng)、擴(kuò)張血管等效果，常用于室性心動(dòng)過(guò)速、急診控制房顫及房撲心室率治療，但患者單獨(dú)用藥治療快速心律失常仍待提升。本研究旨在探討采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的快速心律失常患者效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2015年2月如皋市精神病防治醫(yī)院收治的快速心律失常60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電監(jiān)測(cè)、臨床檢查確診；藥物治療者；經(jīng)如皋市精神病防治醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)并自愿配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究藥物有禁忌證者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；合并其他心臟疾病者；有意識(shí)及精神障礙者。按用藥方法將患者分為基礎(chǔ)組(n=30)和聯(lián)合組(n=30)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法對(duì)所有基礎(chǔ)組患者采用胺碘酮治療，靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070141)2～3 mg/kg+葡萄糖注射液(5%，四川奇力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031139)40 ml，注射時(shí)間為10 min，用藥完畢后在6 h內(nèi)使用靜脈泵持續(xù)給予患者靜脈注射胺碘酮治療，用藥速度為1 mg/min，6 h后將用藥速度改為0.5 mg/min，第1天用藥總劑量<2 200 mg，患者心室率穩(wěn)定后，需維持治療3 h，并根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量。

聯(lián)合組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，靜脈注射胺碘酮2～3 mg/kg+葡萄糖注射液(5%)20 ml，注射時(shí)間為10 min，隨后胺碘酮的用藥方式與基礎(chǔ)組相同，胺碘酮首次用藥30 min后靜脈滴注酒石酸美托洛爾注射液(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20030006)0.5～1 mg/kg+葡萄糖注射液(5%)20 ml，用藥速度為0.5～1 mg/min，用藥時(shí)間>5 min，美托洛爾用藥總量<15 mg。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。顯效：治療后轉(zhuǎn)為竇室心律，心室率為60～100次/min，恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，基礎(chǔ)值下降≥20%；無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)[2]。②比較兩組患者治療前后心率和血壓。③比較兩組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果聯(lián)合組治療總有效率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.2心率及血壓聯(lián)合組治療后心率及血壓水平低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓水平比較

2.3不良反應(yīng)聯(lián)合組用藥后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；基礎(chǔ)組頭痛1例，低血壓3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.741，P=0.396)。

3 討論

心律失常是在心臟沖動(dòng)起源部位、心搏頻率及節(jié)律、沖動(dòng)傳導(dǎo)等任意部位出現(xiàn)異常狀況引起的心臟異常癥狀。臨床可根據(jù)患者心律失常時(shí)心率快慢狀況分為快速心律失常及緩慢性心律失常兩種?？焖傩穆墒С０ㄟ^(guò)早搏動(dòng)、室上性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性及房性撲動(dòng)及顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。臨床研究顯示，快速心律失常多在器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生，患者發(fā)病較急，診治不及時(shí)可引起多種并發(fā)癥，危及患者生命安全。加強(qiáng)對(duì)快速心律失常患者的早期診治，及時(shí)控制心室率，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減少心肌損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前臨床治療心律失常的主要原則。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，主要通過(guò)電生理效應(yīng)延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期來(lái)減慢傳導(dǎo)，改善患者心率，消除折返激動(dòng)[3]。此外，該藥物不僅具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α及β腎上腺素受體阻滯劑效果，可減少心肌耗氧量，促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)心功能恢復(fù)，還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，可阻斷鈉、鉀通道，抑制竇房結(jié)自律性，改善患者預(yù)后[4]。隨著臨床實(shí)踐的不斷深入，越來(lái)越多研究結(jié)果顯示胺碘酮用藥安全性不高，張培勇[5]對(duì)120例快速心律失?；颊叻纸M后分別采取了小劑量、中劑量、大劑量胺碘酮治療，結(jié)果顯示，3組患者均出現(xiàn)心力衰竭、低血壓、靜脈炎、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)癥狀，且小劑量、中劑量、大劑量患者不良反應(yīng)發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)。楊昌林[6]研究顯示，1例患者因使用鹽酸胺碘酮注射液治療不當(dāng)導(dǎo)致了敏性休克，進(jìn)一步說(shuō)明胺碘酮易導(dǎo)致心功能緩慢惡化，治療安全性應(yīng)該提升，必須嚴(yán)格控制用藥劑量及用藥適應(yīng)證。美托洛爾屬于β1受體選擇性阻滯劑，該藥物可有效抑制血管收縮，減少血壓，并改善心輸出量，降低房室傳導(dǎo)、心率，改善心律失常[7]。美托洛爾用藥安全性較高，對(duì)患者心肌保護(hù)效果更優(yōu)。單用胺碘酮治療，藥效發(fā)揮較慢，聯(lián)合用藥可從多方面改善心律失常，快速達(dá)到抗心律失常效果，改善患者血壓及心率，促進(jìn)患者心肌血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，盡早改善患者心肌損傷，提升患者治療效果，改善患者預(yù)后[8]。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，分析原因可能為本研究中藥物使用劑量較低，且研究對(duì)象基數(shù)較小相關(guān)，臨床可增加研究對(duì)象數(shù)量，以進(jìn)一步提升研究準(zhǔn)確性，減少個(gè)體差異對(duì)研究結(jié)果的影響。

綜上，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失?；颊叩男Ч@著且安全性高，值得推廣。

[1] 李莉娟,張冬惠,王紹謙,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(2):120-122.

[2] 黨曉紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):165.

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[4] 許加素,彭曉琳,李洪林,等.葛根素注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)心律失常的療效分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(36):5079-5081.

[5] 尹亞娜.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32):6-7.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.060

2017-04-11)