劉娟

(汝南縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463300)

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血效果分析

劉娟

(汝南縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463300)

目的分析宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的臨床效果。方法選取2014年2月至2015年11月在汝南縣人民醫(yī)院診治的60例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者，隨機(jī)分為行宮腔鏡電切術(shù)的實(shí)驗(yàn)組和行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的對(duì)照組。比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.3%，高于對(duì)照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.3%)低于對(duì)照組(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉引起的異常子宮出血效果顯著，可減少術(shù)中出血量及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

宮腔鏡電切手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；異常子宮出血

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生，宮腔內(nèi)出現(xiàn)的單個(gè)或多個(gè)光滑的突出腫物。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致育齡期女性不孕[1]。在診斷子宮內(nèi)膜息肉方面，超聲的敏感性較高，但確診子宮內(nèi)膜息肉需要行宮腔鏡下病理檢查[2]。隨著宮腔鏡的發(fā)展，臨床上多采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血。本研究旨在分析宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年11月在汝南縣人民醫(yī)院診治的60例子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡37～48歲，平均(43.4±1.5)歲，其中單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉11例；對(duì)照組年齡34～51歲，平均(44.8±2.1)歲，其中單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉13例。兩組患者的年齡及息肉發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法所有患者均行術(shù)前常規(guī)檢查，主要包括血、尿常規(guī)，肝腎功能，凝血功能及陰道分泌物檢查。

1.2.1對(duì)照組 在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，患者在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，取截石位，術(shù)前觀察患者宮內(nèi)狀況，置入尿管，對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，擴(kuò)宮頸口，置入宮腔鏡，確定病變部位，在宮腔鏡的直視下，采用活檢鉗、剪刀等從息肉蒂部將息肉完全摘除。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 行宮腔鏡電切手術(shù)，術(shù)前1 d進(jìn)行宮頸插管，并在患者陰道內(nèi)置入0.2 mg的米索前列腺醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格：0.2 mg)，宮頸口軟化滿意后，取截石位，常規(guī)消毒、麻醉后，采用宮腔電切鏡全套設(shè)備，通過宮腔擴(kuò)張棒向?qū)m腔內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液，使宮腔膨脹。在手術(shù)過程中維持宮腔內(nèi)的連續(xù)灌流，使其壓力維持80～100 mm Hg，將宮腔電切鏡緩慢放置到病變部位，在宮腔鏡的直視下，經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)后將息肉自根部全部切除，并完全鉗出，切除創(chuàng)面后使用電凝止血。若子宮收縮欠佳，需給予患者縮宮素，以減少術(shù)后出血量。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組治療效果、術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為子宮內(nèi)膜息肉已完全摘除，無炎性反應(yīng)及異常子宮出血；有效為子宮內(nèi)膜息肉已完全摘除，患者的炎性反應(yīng)減輕，異常子宮出血得到控制；無效為子宮內(nèi)膜息肉殘留，炎性反應(yīng)與異常子宮出血情況無明顯變化[4]?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1治療效果實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(35.8±11.3)ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為(73.8±21.7)ml，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.943，P=0.042<0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組1例發(fā)生感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組2例發(fā)生感染，4例發(fā)生子宮穿孔，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是引起異常子宮出血的最重要原因，因此在治療異常子宮出血時(shí)通常切除子宮內(nèi)膜息肉，以消除病因，達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜切除術(shù)，不能直視手術(shù)部位，導(dǎo)致切除不徹底，從而增加復(fù)發(fā)率。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，宮腔鏡電切術(shù)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠在手術(shù)之前直接對(duì)子宮宮腔進(jìn)行詳細(xì)觀察，明確宮腔內(nèi)病變部位；②在手術(shù)過程中，可以清楚地看到病灶，準(zhǔn)確定位病變部位，且從息肉根部切除病變，能達(dá)到徹底清除病灶的目的；③宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，給患者造成的損傷小，患者恢復(fù)快，感染及子宮穿孔的不良反應(yīng)發(fā)生率低[3-5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。宮腔鏡電切手術(shù)可以徹底切除子宮內(nèi)膜上的息肉，并且在手術(shù)過程中可以通過電凝止血減少術(shù)中出血量，具有較好的止血效果，此外，還可降低感染或者穿孔等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉引起的異常子宮出血效果顯著，可減少術(shù)中出血量及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 葉永生.宮腔鏡電切手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2909-2910.

[2] 郭曉霞,李歡芝,曹韶娟.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊治療子宮內(nèi)膜息肉180例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2015,17(24):37.

[3] 高揚(yáng).宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):61-62.

[4] 李靜,馬小娟,史寧芳.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8):1114-1115.

[5] 姬春梅,馬淑華,趙靜怡.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血580例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):34.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.043

2017-01-06)