趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450000)

TVCDS聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)在早期正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450000)

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)聯(lián)合血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平檢測(cè)在早期正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年2月至2017年1月鄭州市婦幼保健院收治的異位妊娠患者123例作為觀察組，均經(jīng)手術(shù)確診，另選擇同期鄭州市婦幼保健院正常宮內(nèi)妊娠孕婦41例作為對(duì)照組，兩組均行TVCDS及血清β-HCG水平檢測(cè)。比較兩組血清β-HCG水平；比較TVCDS、血清β-HCG單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷異位妊娠的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果觀察組血清β-HCG水平(1 932.64±968.57)IU/L低于對(duì)照組(3 451.32±950.57)IU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TVCDS、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠靈敏度(93.49%)、特異度(95.12%)及準(zhǔn)確度(93.90%)均高于TVCDS、β-HCG單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清β-HCG水平可作為檢測(cè)早期異位妊娠的重要指標(biāo)，TVCDS聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)早期異位妊娠有助于提高靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；β人絨毛膜促性腺激素；異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床和生長(zhǎng)發(fā)育的異常妊娠，具有發(fā)病突然，進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。異位妊娠主要表現(xiàn)為盆腔積液、下腹壓痛和盆腔包塊，早期表現(xiàn)不典型，與未形成孕囊的宮內(nèi)早孕及早孕流產(chǎn)癥狀相似，因此難以鑒別診斷。血清β人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、孕酮和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(ransvaginal color doppler ultrasound，TVCDS)為目前臨床診斷早期異位妊娠的主要方法，但單一檢查方法診斷準(zhǔn)確度不高。本研究選取異位妊娠患者123例，旨在分析TVCDS聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)在早期正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年1月鄭州市婦幼保健院收治的異位妊娠患者123例作為觀察組，均經(jīng)手術(shù)確診?；颊吣挲g24～35歲，平均(27.85±3.24)歲；停經(jīng)38～46 d，平均(42.13±3.24)d；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦77例。另選鄭州市婦幼保健院同期收治的正常宮內(nèi)妊娠孕婦41例作為對(duì)照組，年齡23～36歲，平均(28.13±3.35)歲；停經(jīng)37～45 d，平均(41.68±3.17)d；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除納入標(biāo)準(zhǔn)：尿妊娠檢查結(jié)果均為陽(yáng)性；均存在陰道流血；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.3檢查方法兩組均接受TVCDS、血清β-HCG檢測(cè)。①TVCDS：排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)為3～5 MHz，將耦合劑均勻涂抹探頭，采用2%碘伏消毒，將探頭緩慢推入陰道后穹窿處，仔細(xì)觀察子宮及附件大小、盆腔積液以及子宮內(nèi)膜厚度。②血清β-HCG：抽取清晨空腹靜脈血2 ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清β-HCG水平，試劑盒由大連寶生物技術(shù)有限公司提供。早期異位妊娠陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜厚度<11.22 mm，血清β-HCG<2 500 IU/L，聯(lián)合檢測(cè)任一項(xiàng)為陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組血清β-HCG水平。②比較TVCDS、血清β-HCG水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1β-HCG觀察組血清β-HCG水平為(1 932.64±968.57)IU/L，低于對(duì)照組(3 451.32±950.57)IU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.735，P=0.000)。

2.2TVCDS、β-HCG檢測(cè)結(jié)果經(jīng)TVCDS檢測(cè)出真陽(yáng)性94例，真陰性28例；經(jīng)β-HCG檢測(cè)出真陽(yáng)性88例，真陰性31例；TVCDS聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)出真陽(yáng)性115例，真陰性39例。

2.3TVCDS、β-HCG單獨(dú)及聯(lián)合診斷聯(lián)合診斷的靈敏度(93.49%)、特異度(95.12%)及準(zhǔn)確度(93.90%)均高于TVCDS、β-HCG單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

異位妊娠臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、下腹痛、陰道出血和宮頸舉痛等，主要由放置節(jié)育器、受精卵外游、輸卵管發(fā)育不良等引發(fā)?；颊呷舫霈F(xiàn)流產(chǎn)或破裂，會(huì)造成腹腔大出血，嚴(yán)重者可危及生命，病死率高達(dá)10%～25%[1]。因此，早診斷、早治療對(duì)降低異位妊娠患者病死率具有重要意義。

表1 TVCDS、β-HCG單獨(dú)與聯(lián)合診斷異位妊娠結(jié)果比較(%)

TVCDS為無(wú)創(chuàng)性檢查，探頭頻率高，可分辨直徑為2 mm左右的腫塊，且貼近子宮，能準(zhǔn)確判斷出子宮腔內(nèi)外有無(wú)孕囊及宮腔外孕囊具體位置，能大幅度減少確診時(shí)間，有效避免異位妊娠破裂[2]。對(duì)發(fā)生破裂的異位妊娠患者，可依據(jù)出血位置、出血量等做出正確診斷，檢查結(jié)果常顯示不同程度腹肌緊張、附件區(qū)增厚、宮頸舉痛、明顯包塊等。但由于TVCDS掃描局限性，部分疑似異位妊娠者需結(jié)合其他檢測(cè)方式進(jìn)行診斷。血清β-HCG單獨(dú)檢測(cè)僅能區(qū)分是否妊娠，鑒別宮內(nèi)妊娠與異位妊娠需動(dòng)態(tài)觀察血清β-HCG上升幅度，正常宮內(nèi)妊娠血清β-HCG倍增時(shí)間為1.2～3.5 d，而異位妊娠倍增時(shí)間為3～8 d，早期正常宮內(nèi)妊娠2 d內(nèi)血清β-HCG升高量>60%，但異位妊娠由于輸卵管肌層菲薄，2 d內(nèi)升高量<50%，說(shuō)明血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中具有重要意義[3]。黃敏[4]研究顯示，未發(fā)生破裂的異位妊娠患者滋養(yǎng)細(xì)胞功能正常，約64%異位妊娠患者與正常宮內(nèi)妊娠者血清β-HCG升高曲線一致，因此單獨(dú)檢測(cè)血清β-HCG鑒別早期異位妊娠的準(zhǔn)確度低。楊紅梅[5]在血清β-HCG和子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值研究中發(fā)現(xiàn)，TVCDS聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)早期異位妊娠能有效提高準(zhǔn)確度，降低漏診率、誤診率。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清β-HCG水平低于對(duì)照組，TVCDS、血清β-HCG水平聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于TVCDS、β-HCG單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，提示血清β-HCG水平可作為檢測(cè)早期異位妊娠的重要指標(biāo)，TVCDS聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)早期異位妊娠具有較高靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，在早期正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中有重要臨床價(jià)值。

[1] 張汝倩.甲氨蝶呤介入結(jié)合中藥方劑灌腸治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(12):1843-1845.

[2] 張雪梅,王松濤,劉玲,等.陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β絨毛膜促性腺激素在早期鑒別診斷異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(8):1240-1243.

[3] 謝則金,王厚照,林一.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):822-823.

[4] 黃敏.TVCDS聯(lián)合β-HCG監(jiān)測(cè)對(duì)早期宮外孕的檢出情況與檢出胚胎結(jié)局分析[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(3):298-299.

[5] 楊紅梅.血清β-HCG和子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(9):106-109.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.031

2017-04-16)