仇燕霞

(廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院 廣東 廣州 511340)

陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的效果比較

仇燕霞

(廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院 廣東 廣州 511340)

目的比較陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的臨床療效以及安全性。方法選取廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院2014年5月至2016年8月收治的80例行子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組接受腹式子宮切除術(shù)，觀察組接受陰式子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、開始下床活動時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、開始下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.0%)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮切除患者采用陰式子宮切除術(shù)相較于腹式子宮切除術(shù)，安全性更高，符合微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

陰式子宮切除術(shù)；腹式子宮切除術(shù)；臨床療效；安全性

子宮腫瘤、子宮出血、附件病變等均屬于臨床常見、多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，目前首選外科子宮切除手術(shù)治療。研究表明，現(xiàn)階段臨床實(shí)施子宮切除的主要方式包括腹式子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等，如何選取合適、有效的子宮切除方式已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。有研究證實(shí)，采用陰式子宮切除術(shù)、腹式子宮切除術(shù)均具有理想的臨床治療效果，但前者相較于后者安全性更高，切除子宮過程中將顯著減少對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[1]。本研究主要探討陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)治療的有效性和安全性，為提高子宮切除效果及預(yù)后提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院2014年5月至2016年8月收治的80例需子宮切除術(shù)患者，其中功能性子宮出血24例、子宮肌瘤36例、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生20例，按照入院的先后順序(單、雙序號)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡31～55歲，平均(38.5±3.1)歲；對照組年齡27～57歲，平均(38.1±3.0)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)符合子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，無相關(guān)子宮手術(shù)史，排除生殖道性腫瘤、下腹部手術(shù)史、卵巢囊腫、子宮粘連、精神異常等患者[2]。

1.3治療方法觀察組接受陰式子宮切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，通過導(dǎo)尿管排盡患者的尿液，在子宮頸陰道交接黏膜處注射稀釋后的腎上腺素生理鹽水20 ml，從穹窿黏膜到宮頸筋膜位置實(shí)施環(huán)切，充分分離膀胱宮頸間隙和陰道直腸間隙，對子宮主韌帶以及骶韌帶分別完成鉗夾、切斷以及縫扎操作，對子宮動靜脈、附件以及圓韌帶等進(jìn)行上述操作，通過陰道將子宮取出，如果子宮體積較大，需對子宮進(jìn)行處理，比如分塊切碎、半剖開等。取出子宮后，使用微喬線縫合陰道斷端，將油砂卷置入陰道進(jìn)行壓迫，術(shù)后24 h取出，常規(guī)留置導(dǎo)尿管以及抗感染治療[3]。對照組接受腹式子宮切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，仰臥位，取下腹部正中切口，對子宮圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶等實(shí)施鉗夾、切斷以及縫扎處理。將闊韌帶前后葉剪開，并緩慢將膀胱推動到宮頸位置，對子宮血管實(shí)施鉗夾、切斷以及縫扎處理，對子宮峽部筋膜實(shí)施環(huán)形切開，切口后推送至宮頸外口，在筋膜內(nèi)切除子宮，對陰道殘端實(shí)施碘伏消毒，縫合殘端，常規(guī)關(guān)腹、留置尿管以及抗感染治療等[4]。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、開始下床活動時間和住院時間；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、開始下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染3例、下肢深靜脈血栓4例、持續(xù)疼痛2例、切口愈合不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.61，P<0.05)。

3 討論

臨床上對于常見的子宮類疾病且患者沒有生育需求的，通?？梢圆捎米訉m切除術(shù)切除子宮達(dá)到治療的目的。子宮切除可采用的方法也較多，如常規(guī)開腹切除子宮、經(jīng)陰道切除子宮、腹腔鏡輔助切除子宮等，不同方式在具體操作過程中的要求、手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后安全性等方面都存在差異[5]。

本研究對比了陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)，其中陰式子宮切除術(shù)中將患者的陰道作為手術(shù)通道，并且將切除的子宮通過陰道取出，患者身體部位不會存在手術(shù)瘢痕，臨床上對于常見的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等均可采用陰式子宮切除術(shù)。陰式子宮切除術(shù)在操作過程中具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，與微創(chuàng)治療方法的優(yōu)勢具有一致性。

與腹式子宮切除術(shù)相比，如果患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，采用開腹手術(shù)的風(fēng)險較大，陰式子宮切除術(shù)能保證較好的安全性，降低手術(shù)風(fēng)險。有研究認(rèn)為陰式子宮切除術(shù)相較于腹式子宮切除術(shù)，肛門排氣時間較短，傷口疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥等相對較少，與本研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，子宮切除患者采用陰式子宮切除術(shù)相較于腹式子宮切除術(shù)，安全性更高，符合微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[1] 莊小平,陳婉紅,盧昆林.陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的療效比較[J].東南國防醫(yī)藥,2015,17(1):81-82.

[2] 朱春麗.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)療效對比分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(2):237-238.

[3] 尹紅.陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況及遠(yuǎn)期療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):465-466.

[4] 丁曉玲,楊海霞.改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況及炎癥反應(yīng)的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,14(7):64-65.

[5] 楊群愛,陳旭花,胡江輝.腹腔鏡輔助陰式與腹式全子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效比較[J].中國醫(yī)刊,2015,9(3):97-99.

[6] 姚玉娟,冀敏.腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種方法的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,6(5):88-89.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.030

2017-03-15)