孟凡珍 張寧 張曉群

(1.連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222000； 2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學校 江蘇 連云港 222003)

右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

孟凡珍1張寧2張曉群1

(1.連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222000； 2.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學校 江蘇 連云港 222003)

目的探討不同劑量右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取連云港市第二人民醫(yī)院2015年10月至2017年3月收治的90例臂叢神經(jīng)阻滯患者，采用隨機數(shù)表法分為3組，各30例。3組均在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，之后A組予以0.5 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉，B組予以1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉，C組予以2 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉。比較3組麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻時及滴鼻后30 min、70 min的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果3組滴鼻后30 min、70 min時的HR和MAP水平低于麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組滴鼻后30 min、70 min時MAP和HR水平下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C組嗜睡及心動過緩率均高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)定位刺激下臂叢神經(jīng)阻滯中給予較大劑量的右美托咪定滴鼻，安全性較低，臨床中應(yīng)嚴格規(guī)定并控制右美托咪定劑量，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率。

神經(jīng)定位刺激器；右美托咪定；滴鼻

在神經(jīng)刺激儀下實施神經(jīng)阻滯措施具有鎮(zhèn)痛完全、操作便捷及價格便宜等優(yōu)勢，適用于上肢手術(shù)麻醉[1-2]，但麻醉阻滯過程中會誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)需引起臨床重視。本研究為進一步探討右美托咪定滴鼻在神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，將下臂叢神經(jīng)阻滯患者作為研究對象，予以不同劑量右美托咪定滴鼻麻醉，分析并對比麻醉前后的臨床效果變化。

1 資料與方法

1.1一般資料選取連云港市第二人民醫(yī)院2015年10月至2017年3月收治的90例臂叢神經(jīng)阻滯患者，采用隨機數(shù)表法分為3組，各30例。A組予以0.5 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉，B組予以1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉，C組予以2 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉。A組男18例，女12例；平均年齡(40.36±8.14)歲，平均體質(zhì)量(60.66±4.13)kg。B組男17例，女13例；平均年齡(41.11±8.20)歲，平均體質(zhì)量(60.41±4.28)kg。C組男19例，女11例；平均年齡(42.02±8.08)歲，平均體質(zhì)量(59.98±4.35)kg。3組患者的各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法3組患者均于神經(jīng)刺激儀裝置下行右美托咪定滴鼻措施。采取神經(jīng)刺激儀定位，選取肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯，其一次性心電監(jiān)護電極相連于儀器正極，于患者的患肢進行固定，其外周神經(jīng)叢刺激針與負極相連。分別計算DEX滴鼻用量，叮囑并引導(dǎo)患者仰臥位，采取滴鼻劑雙側(cè)鼻孔輪流滴注，對鼻翼進行輕按，2～3次即可，使藥液可均勻吸收[3]。之后，給予A組0.5 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉，給予B組1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉，C組予以2 μg/kg右美托咪定滴鼻麻醉。

1.3觀察指標比較3組麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻時及滴鼻后30 min、70 min的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1HR和MAP水平3組滴鼻后30 min、70 min時的HR和MAP水平低于麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組滴鼻后30 min、70 min時MAP和HR水平下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組HR和MAP水平比較

2.2不良反應(yīng)C組嗜睡及心動過緩率均高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

右美托咪定(DEX)為臨床常見鎮(zhèn)靜類α2腎上腺素受體激動類藥物[4]，可對交感神經(jīng)活性進行抑制。其作用機制為DEX通過直接作用外周α2腎上腺素、藍斑核及脊髓，激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的正常傳導(dǎo)，發(fā)揮交感神經(jīng)抑制作用?；颊呓o予麻醉干預(yù)后，其心率及血壓均有不同程度的下降。相比于靜脈給藥，鼻腔毛細血管網(wǎng)更為豐富，其吸收效果更佳[5]。

本研究結(jié)果顯示，3組滴鼻后30 min、70 min時的HR和MAP水平低于麻醉前、麻醉后5 min、滴鼻時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組滴鼻后30 min、70 min時HR和MAP水平下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C組嗜睡及心動過緩率均高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明大劑量的右美托咪定滴鼻麻醉對患者的HR和MAP水平影響更大，但不良反應(yīng)較多，安全性較低。

綜上所述，神經(jīng)定位刺激下臂叢神經(jīng)阻滯中給予較大劑量的右美托咪定滴鼻，安全性較低，臨床中應(yīng)嚴格規(guī)定并控制右美托咪定劑量，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 陳思.用鹽酸右美托咪定對接受臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進行輔助麻醉的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(21):44-45.

[2] 鄭薇,徐波,唐軼洋,等.右美托咪定在神經(jīng)刺激儀下的下肢神經(jīng)阻滯中的鎮(zhèn)靜作用[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(9):650-652.

[3] 陳鑫.右美托咪定在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版,2014,31(4):55-57.

[4] 張清福,曹俊.右美托咪定輔助下肢神經(jīng)阻滯在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學,2014,37(1):42-44.

[5] 石教輝,王志春,葉志虎,等.右美托咪定在下肢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2015,36(7):1378-1380.

張寧，E-mail：1051967080@qq.com。

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.028

2017-04-19)