魯麗紅

(濮陽市紅十字醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濮陽 457000)

高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點(diǎn)分析

魯麗紅

(濮陽市紅十字醫(yī)院 內(nèi)科 河南 濮陽 457000)

目的探討高同型半胱氨酸(Hhcy)血癥腦梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法根據(jù)血漿中同型半胱氨酸(Hcy)的水平將確診為腦梗死患者92例分為觀察組(高h(yuǎn)cy)和對照組(hcy正常)，各46例，對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率及進(jìn)展率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組輕度和中重神經(jīng)功能缺損例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組輕度神經(jīng)功能損傷例數(shù)與中度組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重度組例數(shù)明顯少于中度、輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組間兩兩比較，Hcy濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Hhcy血癥腦梗死患者臨床上男性多于女性，病情易進(jìn)展，很容易導(dǎo)致腦血管事件的再發(fā)生，值得臨床關(guān)注。

腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；臨床特點(diǎn)

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體正常代謝物，當(dāng)自身代謝功能出現(xiàn)障礙，其會積聚于細(xì)胞內(nèi)，并進(jìn)入血液，形成高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia，Hhcy)[1]。目前其已成為心腦血管疾病重要獨(dú)立因素，也是心血管領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究對Hhcy腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月濮陽市紅十字醫(yī)院收治的腦梗死(已確診)患者92例，根據(jù)患者血漿hcy水平分為觀察組(Hhcy腦梗死患者)和對照組(hcy水平正常)，各46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國腦血管病學(xué)術(shù)會議(第4屆)中腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②急性腦卒中發(fā)病7 d內(nèi)就診；③臨床癥狀與頭顱CT、MRI結(jié)果相符。排除應(yīng)用抗癲癇藥物或用葉酸類藥物者、甲狀腺功能低下者、惡性腫瘤者、惡性貧血者等。觀察組男36例，女10例，男女比例為3.6∶1，年齡為30～77歲，平均(45.18±11.43)歲；對照組男26例，女20例，男女比例為1.3∶1，年齡為29～78歲，平均(46.01±11.38)歲。

1.2Hhcy臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)Hcy血漿濃度為5～15 μmol/L表示為正常，血漿Hcy濃度>15 μmol/L時表示為Hhcy血癥。

1.3治療方法

1.3.1Hcy檢測 采集患者晨血(空腹)約2 ml，以EDTA-A2為抗凝劑，將所采集血液放于離心機(jī)中，時間：5 min；速度：4 000 r/min，取上清，用微量熒光檢測儀(OP-162，歐普蘭科技生產(chǎn))進(jìn)行監(jiān)測。

1.3.2影像學(xué)檢查 所有患者入院后做常規(guī)頭顱CT(lightspeed Plus 螺旋CT，GE公司生產(chǎn)，以O(shè)M線為基線，掃描20個層面，厚度為1 cm)或MRI(VISART MR 1.5T，日本東芝生產(chǎn))檢查，必要時進(jìn)行MRA檢查。

1.3.3檢測標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)卒中量表(NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院制定)進(jìn)行評定。神經(jīng)功能障礙重度：NIHSS>15分；NIHSS>4分且<15分表示為中度神經(jīng)功能障礙；NIHSS<4分表示輕度神經(jīng)功能障礙[2]。復(fù)發(fā)性腦梗死：第1次腦梗死后，經(jīng)過治療原來癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者痊愈，再次出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定位體征，或者出現(xiàn)原有癥狀加重[3]。

病情進(jìn)展：患者在發(fā)病6 h～7 d之內(nèi)，經(jīng)治療病情無穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)，或又存在進(jìn)行性加重，經(jīng)檢測，NIHSS評分增長為4分(或大于4分)。注意病情加重后進(jìn)行CT復(fù)查，以排除腦梗死后發(fā)生出血。

2 結(jié)果

2.1腦梗死復(fù)發(fā)及進(jìn)展情況觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率及進(jìn)展率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)腦梗死患者和病情進(jìn)展患者比較 [n(%)]

2.2神經(jīng)功能缺損分析兩組神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能的缺損程度分析 [n(%)]

2.3觀察組各亞組神經(jīng)功能缺損患者Hcy比較觀察組輕度組Hcy為(28.38±12.12)μmol/L，中度組Hcy為(29.03±14.46)μmol/L，重度組Hcy為(30.79±8.17)μmol/L。3組Hcy水平兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前，Hhcy血癥腦梗死已逐漸成為心血管疾病研究的熱點(diǎn)。研究表示，Hhcy患者中以男性占多數(shù)[4]。分析其原因，可能和體內(nèi)雄激素水平相關(guān)，也與飲酒和吸煙相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組男女比例為3.6∶1，和上面研究相符。

國內(nèi)資料顯示，血漿Hcy水平與卒中嚴(yán)重程度無相關(guān)性，但與病情早期進(jìn)展密切相關(guān)；但宋春霞等[5]研究顯示，在腦卒中患者中，Hcy水平增高與其嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。在本研究中，觀察組神經(jīng)缺損程度和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組內(nèi)各亞組血漿Hcy濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此得出，血漿Hcy濃度的高低與患者病情嚴(yán)重程度無關(guān)。與汪亞坤等[6]研究不一致，可能因研究樣本小所致。國外許多研究證實(shí)血漿Hcy升高與重度腦卒中關(guān)系不十分明顯，由此提示Hcy升高無法決定卒中的嚴(yán)重程度。也有研究指出，血漿Hcy水平與腦血管內(nèi)膜厚度無關(guān)，使Hcy對動脈粥樣硬化影響作用有了質(zhì)疑。因此，Hcy與腦卒中關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。

就目前而言，血漿Hcy水平影響腦卒中復(fù)發(fā)率的研究還不確定，但是，文獻(xiàn)顯示，Hhcy是腦卒中復(fù)發(fā)的重要獨(dú)立因素[7-8]。在本研究中，觀察組與對照組比較，觀察組腦梗死復(fù)發(fā)及進(jìn)展患者均較多(P<0.05)，與上面研究相符。原因可能是長期Hcy水平較高，使血管內(nèi)皮受損，從而導(dǎo)致斑塊形成。此外，其和Hcy能激活凝血系統(tǒng)也有關(guān)。在一項(xiàng)高Hcy患者和低Hcy患者比較研究中顯示，高Hcy患者使腦卒中的復(fù)發(fā)率增加了1.74倍，由此提示，血漿Hcy增高能預(yù)測腦卒中的復(fù)發(fā)。本文研究與此結(jié)論一致。

總之，Hhcy腦梗死患者男性多于女性，其病情容易進(jìn)展，增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，但血漿中Hcy增高和神經(jīng)功能損傷的程度關(guān)系不大。另外，本研究樣本量較少，研究結(jié)果難免出現(xiàn)誤差，因此仍需大樣本雙盲研究來進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 馮泉.復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)危險因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):77-79.

[2] 穆托航,楊俊超,張美玲.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關(guān)性研究[J].海峽藥學(xué),2015,1(15):351-353.

[3] 張秋霞,于偉濤,朱連建.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,15(7):1168-1170.

[4] 馬麗娟.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與疾病的嚴(yán)重程度神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):69-67.

[5] 宋春霞,李亞軍,張世俊,等.血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(6):547-548.

[6] 汪亞坤,趙輝,翟瓊瓊,等.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死病例特點(diǎn)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1):55-58.

[7] 汪國宏,朱幼玲,穆燕芳,等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2013,53(32):22-24.

[8] 安紅霞.高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(16):57-58.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.021

2017-03-01)