王雅嬋 張博愛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王雅嬋 張博愛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的探討復(fù)發(fā)性腦卒中疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2014年3月至2016年11月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例復(fù)發(fā)性腦卒中患者設(shè)為研究組，另選取120例非復(fù)發(fā)性腦卒中患者設(shè)為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組家族史、吸煙史、飲酒史、合并疾病等基本信息。結(jié)果年齡、家族史、抑郁焦慮、高血壓與腦卒中復(fù)發(fā)有相關(guān)性(P<0.05)，性別、抽煙、糖尿病與腦卒中復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)性(P>0.05)；Logistic檢驗(yàn)可知，伴有家族史、抑郁焦慮及高血壓均是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論伴有家族史及抑郁焦慮、高血壓均是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)患者是否具有上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早干預(yù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

腦卒中；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病類型，多是因各種誘病因素導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄病變，進(jìn)而造成動(dòng)脈閉塞及破裂所致。腦卒中好發(fā)于中老年群體，隨著人口老齡化形勢(shì)加劇，其發(fā)病率不斷增高，對(duì)老年患者生命健康造成了極大威脅。同時(shí)，腦卒中復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)性腦卒中致殘率及致死率明顯高于初次發(fā)病[1-2]。賈愛明等[3]研究指出，目前，臨床已明確誘發(fā)腦血管病變的部分危險(xiǎn)因素，但對(duì)復(fù)發(fā)性腦卒中危險(xiǎn)因素是否與初發(fā)性腦卒中具有一致性仍存在一定爭(zhēng)議。為明確復(fù)發(fā)性腦卒中疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院120例復(fù)發(fā)性腦卒中患者及120例非復(fù)發(fā)性腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年11月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例復(fù)發(fā)性腦卒中患者設(shè)為研究組，另選取120例非復(fù)發(fā)性腦卒中患者設(shè)為對(duì)照組。研究組女63例，男57例；年齡為60～79歲，平均(67.1±3.9)歲。對(duì)照組女61例，男59例；年齡為52～70歲，平均(67.7±4.2)歲。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；患者家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心源性及其他因素所致腦栓塞、短暫性缺血性腦血管病發(fā)作、腦血管畸形及腦腫瘤患者；并發(fā)出血性腦血管病者；既往有出血疾病史者；并發(fā)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；進(jìn)展性腦梗死者。

1.3研究方法統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組家族史、吸煙史、飲酒史，伴發(fā)疾病如糖尿病、高血壓、抑郁等基本信息。

2 結(jié)果

2.1單因素分析年齡、家族史、抑郁焦慮、高血壓與腦卒中復(fù)發(fā)有相關(guān)性(P<0.05)，性別、抽煙、糖尿病與腦卒中復(fù)發(fā)無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組單因素分析結(jié)果比較

2.2危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析Logistic檢驗(yàn)可知，伴有家族史、抑郁焦慮及高血壓均是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 復(fù)發(fā)性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦卒中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，國(guó)內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，腦卒中發(fā)病后2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)14%～17%，而10 a內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率則高達(dá)40%左右，對(duì)患者預(yù)后造成了嚴(yán)重影響[4]。因此，明確腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定有針對(duì)性處理措施成為當(dāng)前研究焦點(diǎn)，且對(duì)改善患者臨床療效及預(yù)后具有積極意義。

由本研究結(jié)果可知，性別、抽煙、糖尿病與腦卒中復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)性，而單因素及Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果均證實(shí)，伴有抑郁焦慮情緒、家族史、高血壓等均與腦卒中復(fù)發(fā)關(guān)系密切。上述危險(xiǎn)因素中，家族史屬不可控因素，而伴有抑郁焦慮情緒的腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高可能是因負(fù)性情緒可對(duì)大腦中5-羥色胺等多種遞質(zhì)產(chǎn)生一定影響。趙真真等[5]研究表明，高血壓疾病為腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)可造成顱腦小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變及功能紊亂，如動(dòng)脈硬化玻璃樣變等，最終可造成血管壁透明樣變性及纖維變性壞死，形成微小動(dòng)脈瘤，而微小動(dòng)脈瘤及細(xì)小動(dòng)脈中血栓形成可再次引發(fā)腦卒中。同時(shí)，王偉英等[6]研究還指出，高血壓可造成血管扭曲、穿通動(dòng)脈移位、基底動(dòng)脈拉長(zhǎng)、逆行血液減少，進(jìn)而引發(fā)缺血梗死，導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)。此外，高血壓可引起腦灌注壓增高及小動(dòng)脈硬化、腦血管平滑肌收縮，增大血管阻力及腦血流量，從而自主調(diào)節(jié)腦血流。但如果腦血管長(zhǎng)期遭受高血壓影響，則會(huì)導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)移向較高的血壓水平，降低患者對(duì)動(dòng)脈壓急劇降低的代償能力，引發(fā)腦灌注不足、腦組織缺血，最終導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)?！吨袊?guó)高血壓防治指南》中明確表明，血壓和腦卒中發(fā)生呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，基礎(chǔ)收縮壓增高10 mm Hg，則腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高46%，而舒張壓增高5 mm Hg，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高46%。因此，臨床針對(duì)伴有高血壓疾病的腦卒中患者，應(yīng)積極給予降壓干預(yù)，避免高血壓對(duì)腦卒中臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

綜上，伴有家族史及抑郁焦慮、高血壓均是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)患者是否具有上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早干預(yù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

[1] 陳鵬,馬占云,史麗娜,等.寧夏地區(qū)缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):401-404.

[2] 田婷,關(guān)智媛,石正洪,等.復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度及短期預(yù)后分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(2):172-177.

[3] 賈愛明,譚婧,胡文梅,等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的體質(zhì)因素及中醫(yī)誘因[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(9):2435-2437.

[4] 鄭江環(huán).急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及LDL/HDL的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(21):6123-6124.

[5] 趙真真,王麗艷,趙東肖,等.短期內(nèi)復(fù)發(fā)性缺血性卒中危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(2):55-58.

[6] 王偉英,桑文文,焉雙梅,等.急性缺血性腦卒中患者1年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素Cox回歸分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1):46-50.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.015

2017-03-03)