李新旗

(南陽南石醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 南陽 473000)

糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能減退的影響因素分析

李新旗

(南陽南石醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 南陽 473000)

目的探究糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能減退的影響因素。方法選取2013年1月至2016年9月南陽南石醫(yī)院收治的606例糖尿病患者，將其中合并甲狀腺功能減退的51例患者設(shè)為觀察組，其余555例單純糖尿病患者設(shè)為對照組，對比兩組患者的年齡、性別、是否吸煙、血脂水平、甲狀腺過氧化物酶抗體、合并癥、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平及糖尿病治療方案等差異，并進(jìn)一步對各因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、合并冠心病、HbAlc及糖尿病治療方案與甲狀腺功能減退的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)；Logistic多因素分析顯示，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能減退的概率較高，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)針對這些因素進(jìn)行控制預(yù)防，加強(qiáng)高危人群的篩查。

糖尿??；甲狀腺功能減退；影響因素

糖尿病和甲狀腺功能減退癥都是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全。近年來的研究顯示，糖尿病患者的甲狀腺功能異常發(fā)生率高于其他人群，其中以甲狀腺功能減退為主，占總數(shù)的80%以上[1]。由于糖尿病癥狀的影響，部分合并甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)并不典型，易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，而甲減癥又會進(jìn)一步影響患者的糖、脂代謝，形成惡性循環(huán)[2]。本研究主要了解影響糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年9月南陽南石醫(yī)院收治的606例糖尿病患者，將其中合并甲狀腺功能減退的51例患者設(shè)為觀察組，其余555例單純糖尿病患者設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合2型糖尿病及甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本次治療前2個(gè)月內(nèi)未服用影響甲狀腺功能的藥物；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除甲狀腺功能減退以外的內(nèi)分泌疾??；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重臟器功能不全。本次研究經(jīng)南陽南石醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2研究方法兩組患者均在入院后次日清晨抽取靜脈血用于生化檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的年齡、性別、是否吸煙、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、合并冠心病、合并高血壓、合并腦梗死、糖化血紅蛋白(HbAlc)、糖尿病治療方案等因素差異，對單因素分析具有顯著差異的因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，最終獲得影響糖尿病患者合并甲狀腺功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1總體結(jié)果606例糖尿病患者中合并甲狀腺功能減退者51例，占總數(shù)的8.4%。

2.2單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、TC、TG、LDL-C、TPO-Ab、合并冠心病、HbAlc及糖尿病治療方案與甲狀腺功能減退的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3多因素分析Logistic多因素分析顯示，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

糖尿病是最常見的慢性內(nèi)分泌疾病之一，隨著社會老齡化的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的改變，此類疾病的發(fā)生率有所增加。糖尿病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較差，目前尚無特效治療方案，給患者的生存質(zhì)量及生命安全均造成了較大的影響。近年來的研究顯示，糖尿病與甲狀腺功能異常密切相關(guān)，5%～10%的糖尿病患者表現(xiàn)出不同程度的甲狀腺功能異常，其中甲狀腺功能減退患者占總數(shù)的80%以上[3]。本次研究結(jié)果顯示，606例糖尿病患者中合并甲狀腺功能減退者51例，占總數(shù)的8.4%，這個(gè)數(shù)據(jù)與多數(shù)研究相符。這說明糖尿病患者的甲狀腺功能篩查十分必要。

表1 糖尿病合并甲狀腺功能減退的單因素分析

表2 糖尿病合并甲狀腺功能減退的Logistic多元回歸分析

目前關(guān)于糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能減退的機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能是胰島功能異常所致的高血糖狀態(tài)影響了機(jī)體的整體代謝功能，最終引發(fā)甲狀腺激素分泌異常[4]。但也有學(xué)者認(rèn)為糖尿病合并甲亢和合并甲減的具體機(jī)制并不完全一致，無法一概而論[5]。了解糖尿病患者合并甲狀腺功能減退的影響因素，能夠幫助臨床制定防治方案，并對重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查，控制此類疾病的發(fā)生。從本次研究數(shù)據(jù)來看，單因素分析結(jié)果顯示年齡、吸煙、TC、TG、LDL-C、TPO-Ab、合并冠心病、HbAlc及糖尿病治療方案與甲狀腺功能減退的發(fā)生有關(guān)，而多因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡是影響甲狀腺功能的一個(gè)重要因素，研究顯示隨著年齡的增加，甲減癥的發(fā)生率逐漸上升，因此年齡是影響甲減癥發(fā)生率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，這一點(diǎn)在本文中也有所體現(xiàn)，說明無論患者是否存在糖尿病，年齡增加均會導(dǎo)致甲減癥發(fā)生率的升高。吸煙會干擾甲狀腺激素的生成及其功能的發(fā)揮，且會刺激甲狀腺，影響TSH的分泌。TPO-Ab是反應(yīng)甲狀腺過氧化酶(TPO)水平的一個(gè)重要標(biāo)識，TPO是催化甲狀腺激素的重要酶，與甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，研究顯示血清TPO-Ab水平的增高說明患者機(jī)體具有針對甲狀腺組織的自身免疫反應(yīng)，雖然不能反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)，但會對甲狀腺功能造成一定的影響[7]。Palma等[8]研究認(rèn)為，機(jī)體抗氧化能力的降低是導(dǎo)致TPO-Ab水平增高的主要原因，炎癥反應(yīng)也可能導(dǎo)致TPO-Ab水平的增高。甲狀腺激素的分泌本身就與機(jī)體的脂代謝密切相關(guān)，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生脂代謝紊亂時(shí)，患者的甲狀腺分泌水平也會相應(yīng)改變，伴隨著免疫系統(tǒng)的一系列變化，最終形成炎癥免疫紊亂。這也是胰島素治療患者甲減癥發(fā)生率增高的一個(gè)重要原因。

綜上，2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能減退的概率較高，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)針對這些因素進(jìn)行控制預(yù)防，加強(qiáng)高危人群的篩查。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.014

2017-03-26)