馬湯力 張冬惠 王紹謙 楊勝

(開封市第二人民醫(yī)院 急診科 河南 開封 475000)

生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

馬湯力 張冬惠 王紹謙 楊勝

(開封市第二人民醫(yī)院 急診科 河南 開封 475000)

目的觀察生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，探討生大黃口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年2月至2016年3月入住開封市第二人民醫(yī)院急診病房和神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者90例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組應(yīng)用尤瑞克林注射液、1次/d。連續(xù)應(yīng)用15 d為1個(gè)療程，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用生大黃粉3 g，2次/d，口服。兩組患者的基礎(chǔ)治療相同，如應(yīng)用奧札格雷鈉針、依達(dá)拉奉針等藥物靜滴等。療程結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治療15 d后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后梗死體積小于對(duì)照組，Hcy低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組治療入院第15天NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死可明顯改善患者神經(jīng)功能，提高臨床效果。

生大黃粉；急性腦梗死；尤瑞克林；神經(jīng)功能

急性腦梗死是腦血管疾病中的常見病、多發(fā)病，很多患者遺留有不同程度的后遺癥，這給患者的生活和工作帶來很大影響，因此，對(duì)急性腦梗死治療的探討一直是研究的熱點(diǎn)。目前應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死已有較多的研究資料報(bào)道[1]，但生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的報(bào)道較少，中醫(yī)認(rèn)為大黃具有瀉下、活血化瘀的作用，在痰熱集聚、醒腦開竅病癥中的應(yīng)用效果確切[2]。本研究對(duì)生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性期腦梗死的臨床效果進(jìn)行分析，以期為臨床藥物治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2月至2016年3月在開封市第二人民醫(yī)院治療的急性腦梗死患者共90例，男48例，女42例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組45例中男24例，女21例，年齡為46～84歲，平均(59.3±2.1)歲，合并高血壓16例，合并糖尿病8例，二者兼有6例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡為46～85歲，平均(59.6±2.5)歲，合并高血壓17例，合并糖尿病7例，二者兼有5例。患者均為首次發(fā)病，兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、腦梗死部位分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照1995年《神經(jīng)病學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者根據(jù)臨床癥狀體征和輔助檢查(頭CT或MRI)明確診斷為急性腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血，有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全者，不同意入組者。

1.3治療方法于入院第1天和入院第15天晨空腹抽靜脈血5 ml，分離血漿后，采用循環(huán)酶法測(cè)定血漿中Hcy濃度。據(jù)病情給予溶栓(發(fā)病3 h之內(nèi))、控制血壓和血糖，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療，給予所有入組患者基礎(chǔ)治療，奧札格雷鈉80 mg，依達(dá)拉奉+0.9%鹽水100 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。給予對(duì)照組尤瑞克林(0.15PNA)+0.9%鹽水100 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，15 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生大黃3 g，口服，2次/d，生大黃粉由開封市第二人民醫(yī)院中藥房制劑室提供。

1.4療效評(píng)價(jià)治療效果參照1995年第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[4]。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右或評(píng)分增加18%以上?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者經(jīng)治療前后NIHSS評(píng)分、梗死體積和血液Hcy變化。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療15 d后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.41，P<0.05)。見表1。

2.2腦梗死體積和血液Hcy變化觀察組治療后梗死體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.905，P<0.001)，Hcy低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.05，P<0.001)。見表2。

表1 兩組患者治療15 d后效果比較(n，%)

表2 兩組治療后腦梗死體積和血液Hcy的變化比較

2.3NIHSS評(píng)分觀察組治療入院第15天NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分變化比較

注：與對(duì)照組比較，t=4.40，aP<0.001；與入院第1天比較，t=12.81，aP<0.001；與入院第7天比較，t=9.50，aP<0.001。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，腦血管疾病中，急性腦梗死已經(jīng)成為危害公眾健康的殺手，患者病死率高達(dá)35%，致殘率達(dá)6%左右。在我國(guó)，60歲以上的腦卒中患者的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到40%左右，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，急性腦梗死的治療效果一直受到社會(huì)關(guān)注[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因以風(fēng)、火、痰為主，在中風(fēng)患者的急性期給予化痰通腑、活血化瘀等治療非常關(guān)鍵，治則應(yīng)標(biāo)本兼治[6]。中藥大黃有通腑泄熱、通瘀化痰的功效，在臨床實(shí)踐中配合西藥抗凝、改善微循環(huán)、清除自由基等可取得較好的療效[7]。尤瑞克林是一種蛋白水解酶，從人尿液中提取制成，有激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生激肽和血管舒張素等作用，對(duì)機(jī)體血管和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生多種影響。既往研究表明，尤瑞克林有舒張動(dòng)脈、抑制血小板聚集、增加紅細(xì)胞的變形能力以及氧解離作用，予靜脈應(yīng)用可以增加腦血流中的血紅蛋白含量，有效減輕腦梗死部位水腫，改善急性腦梗死引起的腦內(nèi)葡萄糖代謝紊亂，促進(jìn)腦組織缺血區(qū)血流灌注。另外，在急性腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素中，同型半胱氨酸是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，高水平的同型半胱氨酸會(huì)明顯增加急性腦梗死的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)控制同型半胱氨酸水平可以起到穩(wěn)定患者動(dòng)脈斑塊的作用，因此在臨床中同型半胱氨酸的濃度水平變化對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究表明，生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死患者的有效率達(dá)88.9%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能的機(jī)制是生大黃通過活血化瘀、化痰瀉下等作用，促使患者梗死部位的腦血流改善，對(duì)患者腦梗死部位側(cè)枝循環(huán)的建立有幫助作用，這也和既往一些基礎(chǔ)的研究資料相符[8-10]。觀察組治療前后腦梗死體積和Hcy水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示生大黃可能通過改善缺血區(qū)局部腦血流，減輕了腦組織損傷，減少了梗死面積；通過本文也觀察到生大黃粉口服聯(lián)合尤瑞克林能影響Hcy水平，可能是通過影響患者的細(xì)胞代謝，降低了同型半胱氨酸的水平，通過穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊影響療效。觀察組患者在治療第15天時(shí)和對(duì)照組及和入院第1、7天比較，NIHSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能的機(jī)制是生大黃粉改善了患者梗死部位微循環(huán)血流，擴(kuò)張微血管從而促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組部分患者在治療中出現(xiàn)稀便增多的現(xiàn)象，這可能與患者個(gè)體的耐受性有關(guān)，可減少生大黃劑量，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者用藥。

綜上，生大黃粉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死可明顯提高療效，且生大黃粉具有價(jià)廉、服用方便、臨床容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.013

2016-12-26)