馬會(huì)敏 史景莉 許秀蘭 燕備戰(zhàn)

(河南省人民醫(yī)院 輸血科 河南 鄭州 450003)

三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞在輸血前相容性檢測中的應(yīng)用價(jià)值分析

馬會(huì)敏 史景莉 許秀蘭 燕備戰(zhàn)

(河南省人民醫(yī)院 輸血科 河南 鄭州 450003)

目的分析三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞在臨床輸血前相容性檢測中的應(yīng)用價(jià)值。方法使用三系抗篩細(xì)胞對患者血清進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，陽性者再使用十系譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定，然后進(jìn)行交叉配血；結(jié)合譜細(xì)胞反應(yīng)格局及配血結(jié)果，分析三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞在輸血前相容性檢測中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果1 a中使用三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查陽性的患者共163例。其中，49.7%(81例)的抗篩陽性者可以根據(jù)十系譜細(xì)胞反應(yīng)格局判斷其特異性并找到相配合血液；50.3%(82例)的不能判斷特異性的抗篩陽性血清中，59.8%(49例)的三系抗篩細(xì)胞或十系譜細(xì)胞反應(yīng)格局為非全部凝集，11%(9例)的三系及十系全部凝集的患者可找到相配合血液，其他29.2%(24例)三系及十系全部凝集的患者結(jié)合其直抗試驗(yàn)陽性判斷為非特異性凝集。結(jié)論三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞配合使用，能夠在一定程度上鑒定出抗體特異性，也可以根據(jù)兩套細(xì)胞的反應(yīng)格局輔助判斷是否能夠?yàn)榛颊哒业较嗯浜涎骸?/p>

三系抗篩細(xì)胞；十系譜細(xì)胞；相容性檢測

目前，我國二級(jí)以上醫(yī)院輸血前相容性檢測普遍采用三系抗篩細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，抗篩陰性者采用鹽水法加凝聚胺法或微柱凝膠抗人球蛋白法進(jìn)行配血，抗篩陽性者因三系譜細(xì)胞不能確定抗體特異性而只能進(jìn)行盲配。十系譜細(xì)胞對于不規(guī)則抗體的篩查更為全面和細(xì)致，在一定程度上可鑒定出抗體特異性。河南省人民醫(yī)院在三系抗篩細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的基礎(chǔ)上，根據(jù)十系譜細(xì)胞反映格局，能夠初步鑒定出抗體特異性，再用相應(yīng)抗血清進(jìn)行患者及供血者相應(yīng)抗原鑒定(因臨床常見同種抗體多為Rh系統(tǒng)抗體，因此河南省人民醫(yī)院常備Rh系統(tǒng)E、e、C、c的抗血清)，選擇相應(yīng)抗原陰性供血者血液進(jìn)行交叉配血以保障輸血安全?，F(xiàn)將河南省人民醫(yī)院輸血科使用三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞在輸血前相容性檢測中的應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)并分析如下。

1 材料和方法

1.1樣本來源2014年10月至2015年10月河南省人民醫(yī)院各科住院患者進(jìn)行輸血前相容性檢測標(biāo)本。

1.2試劑及儀器三系不規(guī)則抗體篩檢紅細(xì)胞(長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司)；十系譜紅細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限公司)；Rh系統(tǒng)抗血清E、e、C、c(上海血液生物醫(yī)藥有限公司)；不規(guī)則抗體篩檢卡(西班牙戴安娜公司)；微柱孵育器(西班牙戴安娜公司，型號(hào):DG THERM)，離心機(jī)(西班牙戴安娜公司，型號(hào):DG SPIN)。

1.3檢測方法患者輸血前標(biāo)本先使用三系抗篩細(xì)胞進(jìn)行抗體篩查，抗體篩查陽性者進(jìn)一步用十系譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定。對照十系譜細(xì)胞反應(yīng)格局，若能夠?qū)φ粘鎏禺愋钥贵w，并符合三系抗篩細(xì)胞反應(yīng)格局，則初步確定為該特異性抗體。若該特異性抗體為Rh系統(tǒng)抗體，則使用Rh系統(tǒng)相應(yīng)抗血清進(jìn)行患者紅細(xì)胞抗原檢測，若相應(yīng)抗原為陰性則確定為特異性抗體，用Rh系統(tǒng)抗血清選擇相應(yīng)抗原陰性的供者紅細(xì)胞再進(jìn)行交叉配血(鹽水法+凝聚胺法+抗球蛋白法)。若為Rh系統(tǒng)以外的抗體或無法確定抗體特異性，則隨機(jī)挑選ABO同型紅細(xì)胞進(jìn)行盲配。若抗篩細(xì)胞和譜細(xì)胞反應(yīng)格局為全部凝集，同時(shí)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性且沒有配合血液，則判斷為非特異性抗體。

2 結(jié)果

2.1不規(guī)則抗體分布情況1 a中使用三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查陽性的患者共163例。其中Rh系統(tǒng)抗體64例(39.3%)，其他系統(tǒng)抗體17例(10.4%)；不能判斷特異性的有82例(50.3%)。見表1。

2.2不規(guī)則抗體反應(yīng)格局與配血結(jié)果49.7%(81例)的抗篩陽性者可以根據(jù)十系譜細(xì)胞反應(yīng)格局判斷其特異性并找到相配合血液；50.3%(82例)的不能判斷特異性的抗篩陽性血清中，59.8%(49例)的三系抗篩細(xì)胞或十系譜細(xì)胞反應(yīng)格局為非全部凝集，11%(9例)的三系及十系全部凝集的患者可找到相配合血液，其他29.2%(24例)三系及十系全部凝集的患者結(jié)合其直抗試驗(yàn)陽性判斷為非特異性凝集。見表2。

表1 不規(guī)則抗體分布情況(n，%)

表2 不規(guī)則抗體反應(yīng)格局與配血結(jié)果(n)

3 討論

患者血清不規(guī)則抗體陽性是臨床輸血前相容性檢測中常見的問題。如果患者血清存在有臨床意義的同種不規(guī)則抗體，則需選擇紅細(xì)胞相應(yīng)抗原陰性血液進(jìn)行交叉配血以確?；颊咻斞踩@就需要對不規(guī)則抗體特異性進(jìn)行鑒定[1]。

研究表明，譜細(xì)胞鑒定出的抗體特異性，與患者紅細(xì)胞抗原檢測及患者免疫史相結(jié)合進(jìn)行判斷，結(jié)果會(huì)更加可靠[2]。本研究結(jié)果顯示，大部分可以直接判斷特異性的不規(guī)則抗體為Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體(64/81)，其次為MNS系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)不規(guī)則抗體。因此，一般醫(yī)院輸血科可常備Rh系統(tǒng)E、e、C、c抗血清，有條件的醫(yī)院還可備有MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)等抗血清。使用十系譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定后，可使用相應(yīng)抗血清進(jìn)行患者紅細(xì)胞抗原檢測，若相應(yīng)抗原為陰性可進(jìn)一步證實(shí)該抗體特異性；抗體特異性確定后，可以用相應(yīng)抗血清篩選出抗原陰性紅細(xì)胞再進(jìn)行交叉配血，此方法與盲配相比，輸血安全性更高。

不規(guī)則抗體篩查作為輸血前相容性檢測中的重要一環(huán)，其檢測靈敏度與篩檢細(xì)胞的抗原覆蓋范圍密切相關(guān)。三系抗篩細(xì)胞的檢測范圍覆蓋了國內(nèi)常見的7個(gè)血型系統(tǒng)18種抗體，十系譜細(xì)胞檢測范圍覆蓋了10個(gè)血型系統(tǒng)25種抗體。已有報(bào)道稱國內(nèi)常用的抗體篩查細(xì)胞抗原譜不完整，存在漏檢Mur等不規(guī)則抗體的情況[3]，因此，常規(guī)進(jìn)行抗體篩查陰性但交叉配血不合時(shí)，建議使用十系譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定以發(fā)現(xiàn)漏檢抗體。

本研究采用三系抗篩細(xì)胞進(jìn)行輸血前檢測中的不規(guī)則抗體篩查，對于篩查陽性者，再使用十系譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定。研究結(jié)果顯示，近50%的抗篩陽性者可以根據(jù)十系譜細(xì)胞反應(yīng)格局判斷出不規(guī)則抗體特異性；對于無法判斷特異性的患者血清中，有一部分可以根據(jù)三系抗篩細(xì)胞或十系譜細(xì)胞非全部凝集的格局預(yù)測，一般能夠找到相配合血液。三系抗篩細(xì)胞表現(xiàn)為全部凝集但十系譜細(xì)胞表現(xiàn)為非全部凝集，或者十系譜細(xì)胞表現(xiàn)為全部凝集而三系抗篩細(xì)胞為非全部凝集，則說明該抗體仍具有特異性，只是三系抗篩細(xì)胞或十系譜細(xì)胞因自身局限性而無法分辨其特異性。對于三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞均全凝集，隨機(jī)配血卻仍能有配合血液的情況目前尚不清楚具體原因，推測原因可能是：①患者血清中存在不同血型系統(tǒng)的混合抗體，從而使譜細(xì)胞表現(xiàn)為全凝集，各組細(xì)胞凝集強(qiáng)度可能明顯不同也可能不易區(qū)分[4]；②患者血清含有非特異性自身抗體，但因自身抗體強(qiáng)度較弱，不足以掩蓋同種抗體，所以經(jīng)過盲配也可有相配合血液[5-6]；③患者血清存在抗試劑細(xì)胞保存液中成分的抗體，所以能夠凝集所有試劑細(xì)胞但不會(huì)凝集獻(xiàn)血者紅細(xì)胞。因此，對于譜細(xì)胞反應(yīng)格局表現(xiàn)為全凝集且臨床診斷未確診為自身免疫性疾病的患者，不應(yīng)放棄為其選擇相配合血液。

綜上所述，三系抗篩細(xì)胞和十系譜細(xì)胞配合使用，能夠在一定程度上鑒定出抗體特異性，并可以根據(jù)反應(yīng)格局輔助判斷是否能夠?yàn)榛颊哒业较嗯浜涎骸?/p>

[1] 譚麗莉,王海燕,程聰,等.手術(shù)患者輸血前血型復(fù)檢和不規(guī)則抗體篩檢的意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(23):4552-4553.

[2] 李小紅,黃霞,毛偉,等.不規(guī)則抗體鑒定的概率水平分析[J].中國輸血雜志,2012,27(s1):387-389.

[3] 劉家瑞,王遠(yuǎn)杰,馮寧,等.紅細(xì)胞血型抗體篩查在電子交叉配血中的應(yīng)用研究[J].中國輸血雜志,2013,26(12):1226-1229.

[4] 曹國平,羅云,丁婧,等.234例不規(guī)則抗體性質(zhì)分類與臨床輸血對策[J].中國輸血雜志,2015,28(7):809-811.

[5] 向東,劉曦,王健蓮,等.紅細(xì)胞溫自身抗體的血清學(xué)特點(diǎn)分析及配血對策[J].中國輸血雜志,2008,21(12):924-926.

[6] 朱偉彥,孔存權(quán),梁玉.不規(guī)則抗體陽性結(jié)果分析及處理[J].中國輸血雜志,2014,27(3):266-268.

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201602259)。

R 457.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.011

2017-01-05)