孫繼鋒

(濮陽市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 口腔科 河南 濮陽 457000)

瓷貼面在前牙美學(xué)缺陷修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

孫繼鋒

(濮陽市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 口腔科 河南 濮陽 457000)

目的探討瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)缺陷修復(fù)的臨床效果。方法選取96例行前牙美學(xué)缺陷修復(fù)的患者，根據(jù)修復(fù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組接受氧化鋯全瓷冠修復(fù)，觀察組接受瓷貼面修復(fù)。對(duì)比兩組患者美學(xué)修復(fù)效果滿意度、1 a后修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組美學(xué)修復(fù)效果滿意度高于對(duì)照組(95.83%比81.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組1 a后修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(2.08%比16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)缺陷修復(fù)效果顯著，可提高患者美學(xué)修復(fù)效果滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性與氧化鋯全瓷冠效果相當(dāng)，值得臨床推廣。

前牙；美學(xué)缺陷修復(fù)；瓷貼面；氧化鋯全瓷冠

早期臨床多采用金屬烤瓷冠修復(fù)前牙缺損，具有價(jià)格低廉、強(qiáng)度高等特點(diǎn)，得到患者廣泛認(rèn)可，但在美學(xué)方面存在明顯缺陷[1]。隨著人們對(duì)口腔健康及美觀的重視，對(duì)前牙美學(xué)缺陷修復(fù)的要求也升高[2]。研究指出，陶瓷材料具有較好的耐腐蝕性與生物相容性，經(jīng)上釉處理后表面更為光滑，有利于減少菌斑附著，降低口腔炎癥，可避免牙齦發(fā)黑，在前牙美學(xué)缺陷修復(fù)中效果確切[3-4]。本研究選取行前牙美學(xué)缺陷修復(fù)的96例患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)比，探討瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)缺陷修復(fù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年8在濮陽市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行前牙美學(xué)缺陷修復(fù)的96例患者，根據(jù)修復(fù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男21例，女27例；年齡23～62歲，平均(41.22±6.25)歲；對(duì)照組男20例，女28例；年齡24～63歲，平均(42.11±6.77)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙為氟斑牙、死髓牙、四環(huán)素牙等所致的輕中度變色；釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠形態(tài)不良均為輕中度；均為切緣缺損，且缺損<1/3；牙體無明顯松動(dòng)、牙周組織健康且咬合基本正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：前牙中重度排列不齊；有嚴(yán)重夜間磨牙習(xí)慣或咬合過緊者；合并中重度牙周炎；患牙存在松動(dòng)明顯。

1.3修復(fù)方法對(duì)照組接受氧化鋯全瓷冠修復(fù)，材料為四方相氧化鋯陶瓷(德國澤康公司，批號(hào)：7618)，斷裂韌性為6～8 MPa×m0.5，抗彎曲強(qiáng)度為800～1 000 MPa，晶粒尺寸為0.2～0.5 μm；觀察組接受瓷貼面修復(fù)，材料為新型熱壓鑄玻璃陶瓷(德國義獲嘉公司，批號(hào)：S06678)，抗折斷力為(3.2±0.3)MPa×m0.5，抗力強(qiáng)度為(350±50)MPa。具體方法如下：①檢查牙位、制備牙體，預(yù)備深度為0.5～0.8 mm；②在自然光源下，采用Vita 3D-Master比色板進(jìn)行比色與選色；③牙體制備完畢后，于硅橡膠取印模內(nèi)灌注石膏取得模型并修整，將模型送至義齒加工中心制作，貼面厚度為0.5～1.0 mm；④瓷貼面及氧化鋯全瓷冠制作完成后進(jìn)行試戴，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修整，調(diào)至患者無不適感后，進(jìn)行隔濕處理，使用樹脂粘合與壓面酸腐蝕技術(shù)進(jìn)行粘結(jié)；⑤去除多余的粘結(jié)劑，調(diào)整咬合后拋光處理。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者對(duì)美學(xué)修復(fù)效果的滿意度，采用濮陽市建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包括修復(fù)效果(5分)、顏色匹配(5分)、修復(fù)體完整度(5分)、邊緣合適性(5分)4項(xiàng)，總分20分，分為十分滿意(>16分)、滿意(10～16分)、差強(qiáng)人意(6～9分)、不滿意(<6分)四個(gè)維度?？倽M意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②隨訪1 a，觀察對(duì)比兩組修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1美學(xué)修復(fù)效果滿意度觀察組美學(xué)修復(fù)效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者美學(xué)修復(fù)效果滿意度比較(n，%)

2.2修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性兩組1 a后修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者1 a后修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥觀察組1 a后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

牙齒美學(xué)是口腔科醫(yī)師的重要工作內(nèi)容，前牙缺損、畸形、變色及輕度扭轉(zhuǎn)等均會(huì)對(duì)口腔美觀造成不同程度影響。近年來，隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物質(zhì)水平提高，人們開始注重對(duì)美的追求，因此對(duì)前牙美學(xué)缺陷修復(fù)要求不斷增高，從既往簡(jiǎn)單要求恢復(fù)缺損牙體形狀、發(fā)音及咀嚼功能逐漸上升到尋求修復(fù)體更自然、更逼真的層面[5]。

氧化鋯全瓷冠與瓷貼面均是現(xiàn)階段前牙美學(xué)修復(fù)常用技術(shù)。氧化鋯全瓷冠為生物惰性陶瓷材料，其與黏膜組織、皮膚無明顯排斥反應(yīng)及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，且高純度氧化鋯陶瓷無細(xì)胞毒性，具有良好的生物學(xué)性能，組織相容性高，具有在口腔運(yùn)用的生物安全條件[6-7]。瓷貼面修復(fù)技術(shù)使用材料耐磨度高，其磨耗強(qiáng)度與牙釉質(zhì)接近；瓷貼面表面光滑，具有較強(qiáng)自潔作用，不易黏附菌斑并誘發(fā)齲壞，可減輕修復(fù)材料對(duì)牙齦組織刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組美學(xué)修復(fù)效果滿意度高于對(duì)照組，提示瓷貼面對(duì)患者前牙美學(xué)缺陷修復(fù)效果較氧化鋯全瓷冠更為顯著。本研究中，觀察組牙齦出血、紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明瓷貼面對(duì)患者牙周組織影響較小，更為安全有效。氧化鋯全瓷冠遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對(duì)較多，可能與修復(fù)體邊緣形態(tài)設(shè)計(jì)對(duì)齦溝液成分產(chǎn)生影響或修復(fù)體導(dǎo)致局部自潔作用較差等有關(guān)，但本研究對(duì)此未做進(jìn)一步研究，具體原因仍有待考證。修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性及牙周組織健康一直是牙齒美學(xué)缺陷修復(fù)中關(guān)注的重要問題，修復(fù)體強(qiáng)度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)有所下降，不可避免會(huì)出現(xiàn)崩折、脫落等現(xiàn)象，因此，提高修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性已成為臨床口腔科研究的熱點(diǎn)課題之一[8]。本研究中，兩組1 a后修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性比較無明顯差異，提示瓷貼面技術(shù)修復(fù)前牙美學(xué)缺陷有利于保證修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性。出現(xiàn)1例崩折、2例脫落可能與以下原因相關(guān)：①瓷貼面厚度較薄，若患者喜咬食質(zhì)硬食物易導(dǎo)致貼面崩折，故應(yīng)囑咐患者加強(qiáng)日常護(hù)理，盡量避免咬食過于堅(jiān)硬的食物或物體。②瓷貼面與牙本質(zhì)層粘結(jié)效果相對(duì)較差，若牙體預(yù)備過度使打磨面超過牙釉質(zhì)范圍而直達(dá)牙本質(zhì)，則會(huì)造成粘結(jié)力明顯下降，為后期瓷貼面脫落埋下隱患。故在前期牙體預(yù)備時(shí)瓷貼面唇頰面釉質(zhì)打磨范圍應(yīng)盡量控制在牙釉質(zhì)內(nèi)，一般為0.3～0.8 mm。③粘結(jié)過程中粘接面的污染，在瓷貼面與牙體粘結(jié)過程中，要處理好患者唾液等雜質(zhì)，且經(jīng)過徹底隔濕處理后方可取得良好粘結(jié)效果。

綜上所述，瓷貼面應(yīng)用于前牙美學(xué)缺陷修復(fù)效果顯著，可提高患者美學(xué)修復(fù)效果滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其修復(fù)體遠(yuǎn)期完整性與氧化鋯全瓷冠效果相當(dāng)，值得臨床推廣。

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Observationontheeffectofporcelainveneerinrestorationofaestheticdefectsofanteriorteeth

Sun Jifeng

(Departmentofstomatology,JiansheRoadCommunityHealthServiceCenterofPuyangCity,Puyang457000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of porcelain veneer in the repair of aesthetic defects of anterior teeth.MethodsNinety-six patients with anterior defect repair were divided into observation group and control group according to the repair method. The control group

zirconia all-ceramic crown repair, and the observation group received porcelain veneer repair. The satisfaction of aesthetic repair, integrity of the tooth 1 year after restoration and complications in two groups were compared.ResultsThe satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (95.83% vs 81.25%), and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the long-term integrity of the two groups after 1 year (P>0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (2.08% vs 16.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of porcelain veneer on the repair of anterior aesthetic defects can improve the satisfaction of patients’ aesthetic repair and reduce the risk of complications. The long-term integrity of the prosthesis is equivalent to that of zirconia porcelain crown, which is worthy of clinical popularization.

anterior teeth; aesthetic defects repair; porcelain veneer; zirconia all ceramic crown

R 783

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.008

2016-12-26)