崔娟娟 殷克勤 王利 孫向東 劉紹霞

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

支氣管擴張患者高分辨CTBhalla評分與肺功能的相關性研究

崔娟娟 殷克勤 王利 孫向東 劉紹霞

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的研究支氣管擴張患者高分辨CT(HRCT)Bhalla評分與肺功能的相關性。方法收集63例穩(wěn)定期支氣管擴張患者，完善肺功能檢查，由2位影像科醫(yī)師閱片行HRCT Bhalla評分，與肺功能進行相關性分析。結(jié)果支氣管擴張患者肺功能為用力肺活量占預計值百分比(FVC% pred)[(84.5±22.5)%]，第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1% pred)[(68.0±29.4)%]，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)[(62.1±15.8)%]，支氣管擴張患者HRCT Bhalla評分為(14.30±4.58)分。Bhalla評分與FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC%之間存在正相關性，差異有統(tǒng)計學意義(FVC%pred，P=0.01；FEV1% pred，P<0.01；FEV1/FVC/%，P<0.01)。結(jié)論HRCT Bhalla評分與肺功能有良好的相關性，可以幫助評價肺結(jié)構(gòu)的變化。

支氣管擴張；高分辨CT；Bhalla評分；肺功能

支氣管擴張是一種臨床表現(xiàn)為長期反復咳嗽、咳痰，伴咯血，可致通氣功能障礙及慢性肺源性心臟病的慢性炎癥性肺疾病。受損的氣道上皮細胞削弱了黏液的清除功能，加劇了細菌感染風險，可導致咳嗽加重、痰液增多及氣道阻塞[1]。80%以上的支氣管擴張癥患者行肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，CT掃描逐漸普及，支氣管擴張的診斷也較前明確。高分辨CT(high resolution computed tomography，HRCT)是檢測支氣管擴張最敏感的成像方式，能夠直觀顯示出擴張的支氣管直徑超過相鄰肺動脈的直徑，以及肺周邊的末端細支氣管未正?？s窄[3]。Bhalla評分能夠客觀評價支氣管擴張的影像學表現(xiàn)，便于疾病的監(jiān)測和管理[4]。為探討支氣管擴張的形態(tài)學變化與肺功能的相關性，本研究選用Bhalla評分作為HRCT的客觀評價標準。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2016年3—11月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科的穩(wěn)定期支氣管擴張患者63例，其中男28例，女35例，年齡為20～79歲。診斷標準[5]：結(jié)合患者長期慢性咳嗽、咳痰，或伴反復咯血或喘息病史；肺部固定性濕啰音等體征；相關實驗室檢查進行綜合分析診斷，HRCT是主要的診斷手段[2]。排除標準：①年齡<18歲；②吸煙患者；③急性加重期患者：支氣管擴張癥患者出現(xiàn)痰量增多、膿痰、呼吸困難加重、咳嗽較前劇烈、乏力加重，或者出現(xiàn)新發(fā)癥狀如發(fā)熱、咯血、胸膜炎[6]；④肺切除術后；⑤伴有胸廓、胸膜疾病。

1.2治療方法

1.2.1HRCT 采用SOMATOM Siemens Sensation 64層螺旋CT，吸氣末常規(guī)行5 mm層厚螺旋掃描，管電壓120 kV，電流100 mA，重建層厚1.5 mm，層距1.5 mm。支氣管擴張的CT診斷標準為：擴張的支氣管管腔直徑大于其臨近的血管直徑；支氣管長2 cm范圍內(nèi)無管腔變細的趨勢；于近肋胸膜的1 cm處可見擴張的支氣管；支氣管管壁增厚1 mm。由2位影像科醫(yī)師閱片行Bhalla評分[4]：①支氣管擴張的程度；②支氣管壁增厚；③支氣管擴張范圍；④黏液堵塞的范圍；⑤囊狀或膿腫；⑥支氣管擴張分級；⑦肺大皰數(shù)；⑧肺氣腫的范圍；⑨肺萎陷/肺實變。見表1。

表1 Bhalla評分

注：25減去表中所得結(jié)果為最終評分。21～25分為良好，16～20分為較輕，11～15分為輕度，6～10分為中度，0～5分為重度[7]。

1.2.2肺功能檢查 采用德國JAEGER肺功能儀檢測用力肺活量占預計值百分比(FVC% pred)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1Bhalla評分支氣管擴張患者HRCT Bhalla評分為(14.30±4.58)分。

2.2肺功能支氣管擴張患者FEV1% pred為(68.01±29.41)%，F(xiàn)VC% pred為(84.48±22.49)%，F(xiàn)EV1/FVC為(62.11±15.77)%。其中FEV1/FVC<0.7的患者有42例(66.7%)。

2.3Bhalla評分與肺功能的相關性分析Bhalla評分與FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC/%之間存在正相關關系。見表2。

表2 支氣管擴張癥患者肺功能與Bhalla評分的相關性分析

3 討論

支氣管擴張是由不同病因?qū)е碌囊环N持續(xù)的肺部炎癥及反復感染的共同終末改變，即支氣管不可逆性擴張，臨床表現(xiàn)為慢性排痰性咳嗽、氣道阻塞性改變和反復的肺部感染[1]。關于支氣管擴張的發(fā)病機制，目前比較統(tǒng)一的理論為“惡性循環(huán)假說”：原發(fā)性炎性反應→黏膜纖毛清除功能損傷→氣道阻塞→慢性或復發(fā)性感染→支氣管壁損傷→進一步加重炎癥反應[8]。阻塞性通氣功能障礙是支氣管擴張主要的功能性改變，其機制可能與呼氣時大氣道塌陷、支氣管壁增厚、支氣管內(nèi)分泌物滯留和閉塞性支氣管炎等因素相關[9]。

隨著人口老齡化及放射性檢查的增多，支氣管擴張的患者也在逐年增加，其診斷主要依據(jù)胸部HRCT。HRCT在評估氣道疾病程度和范圍方面有重要的臨床意義，它能夠非侵入性地監(jiān)測疾病的進展、恢復情況及患者對治療的反應，同時在明確支氣管擴張的存在和分布方面，也是一種非常有效的檢查手段，具有較高的靈敏性及特異性[10]。Bhalla評分作為一種支氣管擴張的CT評分系統(tǒng)，包含了支氣管擴張的程度、支氣管壁的增厚程度、支氣管擴張范圍、黏液堵塞的范圍、囊狀或膿腫、支氣管擴張分級、肺大皰數(shù)、肺氣腫的范圍、肺萎陷/肺實變范圍9個部分，可全面評估支氣管擴張患者肺部CT的表現(xiàn)，有助于疾病嚴重程度的判斷，對臨床工作及研究領域均有重要的意義[4]。

臨床研究表明CT等影像學能夠評估支氣管擴張所引起的大氣道損傷；組織學研究發(fā)現(xiàn)，病情嚴重的患者表現(xiàn)為小氣道病變以及局限性肺氣腫，然而這些改變僅通過常規(guī)影像學檢查來衡量是不夠的[11]。因此支氣管擴張患者行肺功能檢查是非常必要的。

有學者提出，支氣管擴張的氣道阻塞主要與支氣管擴張的嚴重程度、支氣管壁增厚程度和肺實質(zhì)的減少程度有關。本研究也證實Bhalla評分與FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC/%之間存在顯著正相關。63例支氣管擴張患者中，半數(shù)以上的支氣管擴張患者(66.7%)存在氣道阻塞，與Hassan等[6]的報道相符。

由于支氣管擴張患者病情易反復，應采用多種檢查方法持續(xù)監(jiān)測疾病的進展，同時給予標準化治療，監(jiān)測其臨床癥狀有無改善或惡化。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴張患者的HRCT Bhalla評分與肺功能有良好的相關性，可以幫助評價肺結(jié)構(gòu)的變化。雖然肺功能檢查不能夠取代HRCT，考慮到CT等影像檢查的電離輻射等問題[7]，對于年輕的支氣管擴張患者，在疾病的長期隨訪過程中，可考慮應用肺功能對肺損傷進行特定評估。

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CorrelationbetweenBhallascoreofhighresolutioncomputedtomographyandpulmonaryfunctioninbronchiectasis

Cui Juanjuan, Yin Keqin, Wang Li, Sun Xiangdong, Liu Shaoxia

(DepartmentofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversiry,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between Bhalla score of high resolution computed tomography (HRCT) and pulmonary function in bronchiectasis.MethodsAll the 63 enrolled patients with stable bronchiectasis were conducted the pulmonary function, two radiologists evaluated the Bhalla score, then the correlation between Bhalla score and pulmonary function was analyzed.ResultsThe results of pulmonary function were FVC% pred[ (84.5±22.5)%], FEV1% pred [(68.0±29.4)%], FEV1/FVC [(62.1±15.8)%]. There was positive correlation between Bhalla score and pulmonary function (FVC% pred,P=0.01; FEV1% pred,P<0.01; FEV1/FVC/%,P<0.01).ConclusionThe Bhalla score represents a positive correlation with spirometry and can be an ally in the evaluation of pulmonary structural changes.

bronchiectasis；HRCT；bhalla score；pulmonary function

R 562.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.003

2017-03-04)