●黃曉娟

射頻電療聯(lián)合間歇導尿治療馬尾神經(jīng)損傷患者術(shù)后尿潴留的臨床觀察

●黃曉娟

目的：探討馬尾神經(jīng)損傷患者術(shù)后拔除尿管后發(fā)生尿潴留的患者應(yīng)用射頻電療配合間歇導尿的效果。方法：將馬尾神經(jīng)損傷患者手術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)尿潴留的52例患者隨機分為對照組24例和觀察組28例。對照組運用常規(guī)尿潴留的處理流程：采用誘導排尿術(shù)，無效患者采用間歇導尿，以上措施無效患者，予重新留置尿管；觀察組在運用誘導排尿術(shù)及間歇導尿術(shù)無效后，加用射頻電療對穴位刺激聯(lián)合間歇導尿處理，以上措施無效患者，予重新留置尿管。

馬尾神經(jīng)損傷；尿潴留；間歇導尿；射頻電療，穴位刺激；護理

馬尾神經(jīng)損傷患者傷后通常出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，導致大小便功能受影響，患者往往需要長期留置尿管，易導致導致泌尿系感染，最終需要膀胱造瘺，影響術(shù)后恢復及患者生活質(zhì)量。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導尿預(yù)防尿潴留．會給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會，且可延長住院時間，增加住院費用[1-3]。利用開塞露塞肛誘導排尿是臨床護理技術(shù)規(guī)范的一項護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年4月-2010年8月我科行馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的52例患者，男32例，女20例；年齡22～78(52．00±8.17)歲。人選標準：術(shù)前常規(guī)留置尿管．術(shù)后3～5 d拔除尿管，不能自解小便患者。剔除標準：脊髓損傷、前列腺肥大、泌尿系感染、泌尿系梗阻、腎功能不良、馬尾神經(jīng)完全斷裂者。

1.2 方法

1.2.1 對照組尿潴留的處理流程

（1）誘導排尿術(shù)：與患者進行溝通，詢問患者不能自解小便的原因，做好隱蔽措施，指導患者用腹部壓力，必要時止痛。用濕熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，溫水沖洗會陰，讓患者聽流水聲．輕輕按摩膀胱膨隆處。（2）誘導排尿術(shù)無效患者，采用開塞露塞肛誘導排尿。（3）以上措施無效患者，予重新留置尿管。

1.2.2 觀察組尿潴留的處理流程

（1）采用誘導排尿術(shù)，方法同對照組。（2）誘導排尿術(shù)無效患者，予射頻電療配合間歇導尿：每日兩次射頻電療，根據(jù)中醫(yī)理論選者關(guān)元、氣海、膀胱腧、腎腧穴，每次半小時。（3）期間予間歇導尿：間歇導尿是指患者出現(xiàn)尿潴留時．用一次性導尿管導出尿液，再次出現(xiàn)尿潴留，再進行一次性導尿，使膀胱規(guī)律地排空尿液（4）以上措施無效患者，予重新留置尿管。注意事項：射頻電療配合間歇導尿每天不超過2次，以免引起對膀胱周圍肌肉的痙攣；間歇導尿注意尿管的選擇及潤滑，確保不損傷患者的尿道。本研究選擇10～12號非氣囊一次性使用無菌導尿管（江蘇凱壽醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn))，并注意男性患者每天不超過3次，以免引起尿道痙攣、損傷導致出血、水腫[4-7]。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計兩組患者經(jīng)誘導排尿術(shù)后自主排尿的例數(shù)。及拔除尿管后12h實施各組尿潴留處理流程后自主排尿的例數(shù)由當班護士記錄。有效：患者自排小便，恢復自主排尿(排除充溢性尿失禁：B超測殘余尿量＜100mL)。無效：需重新留置尿管。

1.4 統(tǒng)計學

方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用非參數(shù)檢驗中的四格表卡方檢驗，P＜O．05為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

（1）兩組尿潴留患者經(jīng)誘導排尿術(shù)后自主排尿情況比較經(jīng)比較．兩組患者自主排尿率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組尿潴留患者經(jīng)誘導排尿術(shù)后自主排尿情況比較(例，%)

（2）兩組尿潴留患者拔除尿管后12 h實施各組尿潴留處理流程后自主排尿情況比較觀察組自主排尿率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組尿潴留患者拔除尿管后12h實施各組尿潴留處理流程后自主排尿情況比較(例，%)

3 討論

（1）馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)患者拔除尿管后尿潴留的原因分析尿潴留不是獨立的疾病，是指由于一些復雜因素導致的膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀。馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，術(shù)后必須臥床，排尿姿勢的改變及對尿管的依賴心理，造成排尿障礙；并且術(shù)后患者緊張、害羞、唯恐尿床等心理因素，引起排尿不暢[8-9]。

（2）射頻電療配合間歇導尿?qū)ε疟憷щy患者誘導排尿效果好。筆者在對馬尾神經(jīng)損傷患者膀胱電生理刺激及功能進行訓練中，發(fā)現(xiàn)予射頻電療配合間歇導尿，對神經(jīng)性膀胱能促使尿液排出 。結(jié)合中醫(yī)針灸理論，使用射頻電療刺激有效穴位，其電生理刺激使其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓骶段的排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，尿道內(nèi)、外括約肌舒張，引起排尿。

（3）間歇導尿應(yīng)用于馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)患者拔除尿管后尿潴留安全有效間歇導尿相對于留置尿管來說，其優(yōu)點有：減少了留置尿管的不便和不適，避免膀胱過度膨脹，同時膀胱周期性擴張能刺激膀胱功能的恢復：可預(yù)防膀胱內(nèi)壓升高又可適當?shù)爻涿洶螂滓员ＷC其黏膜有充足血運，減少感染發(fā)生的機會；免除了長期留置尿管引起尿道、會陰、膀胱的并發(fā)癥。間歇導尿是目前公認的神經(jīng)性膀胱科學的尿路管理方法。

（作者單位：貴州省人民醫(yī)院）

[1]黃麗亞.術(shù)前排尿訓練對骨科手術(shù)后患者排尿影響分析[J].護士進修雜志.2005.20(2):132-133.

[2]賈勤,陳愛初.脊髓損傷患者間歇導尿的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,l999,14(1):38-39.

[3]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州:廣東科技出版社 2007:311-312.

[4]劉靜,馮鈺霞,吳妙莉等.1例L1爆裂性骨折術(shù)后不完全性癱瘓患者的康復護理[J].護理學報,2008,15(11):28-29.

[5]劉靜,肖萍,魏偉等.低位截癱患者難愈性壓瘡的康復護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(7A):1-3.

[6]丘雪梅,李燕,盧向莉.自我清潔間歇導尿在香港脊髓損傷中心的應(yīng)用和啟示[J1_嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,8(2):154_155.

[7]應(yīng)燕萍,廖明珍.脊髓損傷后痙攣性膀胱患者的康復訓練[J1.護理學報,2008,15(6):46—47.

[8]陳維,蔣莉,王剛等.馬尾神經(jīng)損傷損傷致尿儲留患者的護理37例[J].實用護理雜志,2003,19(7):22—23.

[9]吳志文,劉雪梅,劉根林等.脊髓損傷病人的清潔間歇導尿『J1.中國康復理論與實踐,2003,9(2):91—93.