蔡宏瀾 段寶霖 王 雅 曹生蓮

（青海省人民醫(yī)院疼痛科，西寧810007）

慢性疼痛病人伴發(fā)焦慮、抑郁和軀體化癥狀的現(xiàn)況分析

蔡宏瀾 段寶霖 王 雅 曹生蓮1

（青海省人民醫(yī)院疼痛科，西寧810007）

慢性疼痛是以軀體疼痛不適為主訴，持續(xù)時間超過3個月及以上的疼痛[1]，其發(fā)生率在普通人群中為20%～45%，約占門診病人總數(shù)的13%[2]。作為人們最常見的就醫(yī)原因之一，慢性疼痛正在成為一個嚴(yán)重的社會問題，每年消耗大量的醫(yī)療費用，導(dǎo)致眾多病人勞動能力喪失[3]。多數(shù)疼痛研究者認(rèn)為，心理因素在慢性疼痛的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有關(guān)鍵性作用[4]，研究提示焦慮、抑郁癥狀與慢性疼痛的發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。軀體化癥狀的主要特征為多種、反復(fù)出現(xiàn)且經(jīng)常變化的軀體不適，醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)身體疾病的證據(jù)，近年來，也有學(xué)者提出慢性疼痛在一定程度上是軀體化癥狀的表現(xiàn)[5]。而關(guān)于慢性疼痛病人軀體化癥狀的發(fā)生率及其與焦慮、抑郁的相關(guān)性報道較少。本研究將慢性疼痛病人軀體化癥狀與焦慮、抑郁癥狀結(jié)合來分析其心理健康現(xiàn)況，為臨床實施針對性心理干預(yù)，有效管理慢性疼痛提供依據(jù)。

方 法

1. 一般資料

2015年10月至2016年12月期間，西寧市某三甲醫(yī)院330例18歲及以上慢性疼痛住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，小學(xué)及以上文化程度，知情同意且自愿參加此研究；排除嚴(yán)重心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人。

2. 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括病人的年齡、性別、民族、文化程度。

（2）病人健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9, PHQ-9)[6]是由9個條目組成的抑郁自評量表，評估被測試者過去兩周的情緒感受。每個條目按4 級評分，0分對應(yīng)完全不會有，3分為幾乎每天有，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，總分≥5分定義為抑郁陽性。

（3）廣泛性焦慮量表[7](generalized anxiety disorder 7-item, GAD-7)該量表有較高的信效度，由7個條目組成，采用4級評分，0分為從來沒有，3分為幾乎天天有，量表總分21分，總分≥5分定義為焦慮陽性。

（4）軀體化癥狀自評量表(somatic self-rating scale, SSS)[8]：由20個條目組成，采用4級評分，1分為沒有癥狀，4分為重度，分?jǐn)?shù)越高表示軀體化癥狀越重，總分超過40分為陽性。

3. 實施過程

由統(tǒng)一培訓(xùn)的疼痛科護士指導(dǎo)病人完成問卷。共納入330例病人，其中309 (93.6%)例病人完成了全部研究內(nèi)容納入最后分析。

4. 統(tǒng)計學(xué)方法

描述性統(tǒng)計分析方法用于率的計算，不同性別、年齡組陽性率比較采用X2檢驗，顯著性水平α = 0.05。相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)。所有統(tǒng)計計算均在SPSS 17.0軟件下完成。

結(jié) 果

1.研究對象一般情況

309例慢性疼痛病人中男性112 (36.2%)例，女性197 (63.8%)例，年齡18～88歲，平均(53.6±15.1)歲；漢族232 (75.1%)例，回族53(17.2%)例，其他少數(shù)民族24 (7.7%)例；小學(xué)及以下文化程度123 (39.8%）例，初中82 (26.5%)例，高中或中專62 (20.1%)例，大專及以上42 (13.6%）例；農(nóng)民48 (15.5%)例，工人66 (21.4%)例，干部80 (25.9%)例，無業(yè)或其他115 (37.2%)例。

2.軀體化癥狀結(jié)果分析

309例慢性疼痛病人中軀體化癥狀陽性者114(36.9%)例，在年齡、性別、民族等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）；對慢性疼痛病人困擾最大的有：容易肌肉酸痛、睡眠問題及遇事易激動煩躁、坐立不安。不同性別病人在軀體化癥狀選擇“重度”的比較中，睡眠問題具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜ 0.05），余無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表1 慢性疼痛病人軀體化癥狀不同年齡、性別、民族陽性率情況（n = 309）

表2 軀體化癥狀各條目選擇為“重度”的比率[例數(shù)(%)]

3.焦慮、抑郁癥狀結(jié)果分析

309例慢性疼痛病人中有焦慮癥狀者138(44.7%)例，有抑郁癥狀者198 (64.1%)例，合并焦慮抑郁癥狀者126 (40.8%)例；在年齡、性別、民族等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（見表3）。

表3 慢性疼痛病人抑郁、焦慮不同年齡、性別、民族陽性率情況（n = 309）

4.軀體化癥狀與焦慮、抑郁之間的相關(guān)性

應(yīng)用Spearman秩相關(guān)對軀體化癥狀與GAD-7及PHQ-9 評分之間的相關(guān)性進行分析，軀體化癥狀與GAD-7之間的相關(guān)系數(shù)為0.672 (P ＜ 0.05)，與PHQ-9 之間的相關(guān)系數(shù)為0.685 (P ＜ 0.05)，均為高度相關(guān)；GAD-7與PHQ-9 之間的相關(guān)系數(shù)為0.753 (P ＜ 0.05)，呈高度相關(guān)，提示軀體化癥狀與焦慮及抑郁之間具有關(guān)聯(lián)性，焦慮與抑郁之間亦具有關(guān)聯(lián)性。

討 論

慢性疼痛病人病程較長，約30%～60%的病人反復(fù)就診[9]，易引發(fā)個體不良情緒反應(yīng)。軀體化癥狀是常見的健康問題，研究表明軀體化癥狀可增加20%～50%門診費用、30%住院率[10]，慢性疼痛病人合并軀體化癥狀，往往會加重病人病情，增加治療難度。本研究結(jié)果顯示：慢性疼痛病人軀體化癥狀最受困擾的為容易肌肉酸痛、睡眠問題及遇事易激動煩躁、坐立不安，與楊海龍等[11]綜合醫(yī)院心理門診病人及張捷等[12]綜合醫(yī)院抑郁癥病人軀體化癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本一致，分析原因可能與肌肉疼痛屬于慢性疼痛的組成之一，而疼痛往往導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，故作者建議不宜將睡眠問題歸因為慢性疼痛病人的軀體化癥狀，但是需要在臨床治療過程中重視對睡眠問題的關(guān)注。另外，本研究結(jié)果提示女性較男性更多出現(xiàn)較重的睡眠問題，可能因為女性更易將負性情緒以各種軀體不適表現(xiàn)，來表達內(nèi)心的壓力有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：慢性疼痛病人焦慮癥狀和抑郁癥狀普遍存在，近一半的病人存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀；且通過分析軀體化癥狀、焦慮與抑郁三者之間的相關(guān)性表明，慢性疼痛病人軀體化癥狀與焦慮及抑郁之間有較高的關(guān)聯(lián)性，提示病人同時存在抑郁、焦慮和軀體化癥狀的可能性增加，與國內(nèi)、外門診病人群體中的研究結(jié)果[13，14]一致；提示臨床上對慢性疼痛病人的干預(yù)需重視多種心理癥狀共病的現(xiàn)象，采取綜合干預(yù)措施可能會取得較好的效果。慢性疼痛病人焦慮、抑郁癥狀陽性率分布特征在人口學(xué)上未發(fā)現(xiàn)顯著差異，進一步提示此類癥狀的普遍性。

臨床工作中通常對病人的軀體化癥狀及情緒問題重視不足，因其較高的發(fā)生率，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注慢性疼痛病人的主觀感受，也應(yīng)關(guān)注病人的情緒問題及睡眠問題，特別是慢性疼痛女性病人的睡眠問題。本研究初步探明慢性疼痛病人心理健康狀況及影響因素分析，便于實施針對性心理干預(yù)，利于病人有效管理慢性疼痛，緩解個體及社會負擔(dān)。

不足及展望：本研究僅限于某三甲醫(yī)院，下一步研究擬擴展研究范圍及樣本量，以期進一步探明慢性疼痛病人的心理健康狀況。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.10.015

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