呂 品 李培英 張菊俠

超聲造影與彩色多普勒超聲在肝腫瘤診斷中的對(duì)比

呂 品 李培英 張菊俠

目的探討超聲造影與彩色多普勒超聲在肝腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法選取80例肝腫瘤患者，先行彩色多普勒超聲檢查，然后注入造影劑，進(jìn)行超聲造影檢查。通過觀察2種檢測(cè)手段的血流信號(hào)分級(jí)，各類型肝腫瘤的診斷結(jié)果及肝臟良惡性病變的最大流速(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)值，對(duì)比超聲造影與彩色多普勒超聲在肝腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。結(jié)果超聲造影對(duì)HCC的血流顯示率為88.0%，彩色多普勒超聲對(duì)HCC血流顯示率為68.0%，超聲造影的血流顯示率明顯較高(P<0.05)；2種檢測(cè)方法在MLC，HHA的血流顯示率上相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對(duì)各類型肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率(P<0.05)。采用彩色多普勒超聲與超聲造影測(cè)得的肝臟良惡性病變Vmax相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。采用彩色多普勒超聲與超聲造影測(cè)得肝癌的RI均要高于肝臟良性病變(P<0.05)，但2種檢測(cè)方法間RI值相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論超聲造影可以較為準(zhǔn)確地檢測(cè)肝腫瘤，對(duì)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)敏感度和特異性較高，也能較好地區(qū)分肝臟良惡性病變，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲造影；彩色多普勒；肝腫瘤；血流分級(jí)；良惡性病變

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1671～1673)

肝癌是我國(guó)致死率較高的惡性腫瘤之一，病情一旦發(fā)展至中晚期，治療效果極差，因此早期診斷、早期治療肝癌對(duì)提高患者生存率具有重要的臨床意義。肝腫瘤存在良惡性病變，其內(nèi)部血供特點(diǎn)對(duì)于判斷其病變性質(zhì)具有重要的臨床價(jià)值[1]。彩色多普勒超聲為無(wú)創(chuàng)檢查，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，被廣泛用于肝腫瘤的檢查，可以檢測(cè)肝腫瘤血流灌注情況，但對(duì)于低流速、低血供量的肝腫瘤難以確診[2]。超聲造影應(yīng)用微氣泡作為示蹤劑，可以較好地觀察組織血流灌注情況，提高超聲檢出血流信號(hào)的信噪比。本研究對(duì)比2種檢測(cè)方法對(duì)于臨床診斷肝腫瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院檢查的80例肝腫瘤患者，年限：2013年2月至2016年2月，其中，男性56例，女性24例，年齡34～78歲，平均(53.7±16.7)歲；病變直徑11～108 mm，平均46.9 mm。肝腫瘤類型：原發(fā)性肝癌(HCC)50例，轉(zhuǎn)移性肝癌(MLC)15例，肝血管瘤(HHA)15例，均經(jīng)穿刺、手術(shù)后病理或長(zhǎng)期隨訪證實(shí)。所有患者先行彩色多普勒超聲檢查，然后注入造影劑，進(jìn)行超聲造影檢查，并將彩色多普勒超聲及超聲造影后診斷與最終病理診斷結(jié)果相比較。

1.2 檢查方法

采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz?；颊邫z查前空腹>8 h，禁飲水。檢查時(shí)，先用二維超聲顯示肝內(nèi)病灶，記錄位置、大小、數(shù)目及回聲特征，選取理想的病灶作為研究目標(biāo)，再用彩色多普勒顯示血流分布情況，分析彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)，并用脈沖多普勒對(duì)彩色血流進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)測(cè)量搏動(dòng)性血流的阻力指數(shù)(RI)和最大流速(Vmax)2～3次，取平均值。在病灶血流顯示理想切面狀態(tài)下，注射造影劑，超聲造影劑采用第2代新型造影劑Sonovue，5 mL生理鹽水稀釋，輕微振蕩使其充分溶解混勻，于肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4 mL，作用5 min后，對(duì)增強(qiáng)后新出現(xiàn)的彩色血流進(jìn)行脈沖多普勒取樣和測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流分級(jí)比較：共分0～Ⅲ級(jí)，腫塊內(nèi)無(wú)血流為0級(jí)，有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流為Ⅰ級(jí)，3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2條血管為Ⅱ級(jí)，>4個(gè)點(diǎn)狀血流或>2條血管為Ⅲ級(jí)；②各類型肝臟腫瘤的診斷：以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄彩色多普勒超聲與超聲造影對(duì)各類肝臟腫瘤的診斷結(jié)果，并計(jì)算準(zhǔn)確率；③觀察并記錄2種檢測(cè)方法測(cè)量肝臟良惡性病變的Vmax和RI值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流分級(jí)比較

超聲造影對(duì)HCC的血流顯示率為88.0%，彩色多普勒超聲對(duì)HCC血流顯示率為68.0%，超聲造影的血流顯示率明顯較高(χ2=2.949，P<0.05)。2種檢測(cè)方法在MLC，HHA的血流顯示率上相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.58，P>0.05)，見表1。

表1 血流分級(jí)比較/例

2.2 各類型肝臟腫瘤診斷結(jié)果對(duì)比

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對(duì)各類型肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率 (χ2=3.134，P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)各類型肝臟腫瘤診斷結(jié)果對(duì)比/例

2.3 Vmax和RI對(duì)比

采用彩色多普勒超聲與超聲造影測(cè)得的肝臟良惡性病變Vmax相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。采用彩色多普勒超聲與超聲造影測(cè)得肝癌的RI均要高于肝臟良性病變(P<0.05)，但2種檢測(cè)方法間RI值相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 肝臟良惡性病變Vmax和RI對(duì)比

注：*為與良性對(duì)比，P<0.05。

3 討論

肝臟是腫瘤好發(fā)部位，良性腫瘤較少，如肝血管瘤，以惡性腫瘤居多，如原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌[3]。肝癌早期癥狀不明顯，待患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀并來(lái)院就診時(shí)，病情往往已發(fā)展至中晚期。晚期肝癌患者生存期較短，治療效果較差，因此早期診斷與早期治療對(duì)于提高肝癌治療效果具有重要的臨床意義[4]。

肝癌為血管豐富的腫瘤之一，肝內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，血管異常增生，因此可通過觀察腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化為病情進(jìn)展程度提供臨床信息[5]。彩色多普勒超聲可用于肝臟血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，對(duì)于顯示肝臟腫瘤內(nèi)血供和判斷良惡性肝臟病變具有重要的臨床診斷價(jià)值，廣泛用于肝腫瘤的檢查和診斷，但彩色多普勒超聲對(duì)肝腫瘤血供的檢測(cè)具有局限性，對(duì)于一些低流速、血供量少的肝腫瘤，彩色多普勒超聲不能提供實(shí)時(shí)的、有診斷價(jià)值的血流信息，出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象[6-7]。而超聲造影為提高肝腫瘤血供的檢測(cè)提供了一個(gè)較為有效的方法，能實(shí)時(shí)、清晰地反映腫瘤微血管血流的走形及分布，顯示腫瘤內(nèi)血流變化情況，甚至肝實(shí)質(zhì)的血流灌注，因而更好地檢測(cè)腫瘤血供[8]。

本研究中，超聲造影對(duì)HCC的血流顯示率為88.0%，彩色多普勒超聲對(duì)HCC血流顯示率為68.0%，超聲造影的血流顯示率明顯較高(P<0.05)；但2組在MLC，HHA的血流顯示率上相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2種檢測(cè)方法顯示肝癌的血供較良性病變更豐富，前者多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流，而后者多為0～Ⅰ級(jí)血流，并且超聲造影對(duì)于微血管的血流動(dòng)力學(xué)檢出的敏感性及特異性均較高，能檢測(cè)到彩色多普勒超聲不易檢測(cè)出的血流信號(hào)。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對(duì)各類型肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率 (P<0.05)，本研究中所用超聲造影劑為第2代新型造影劑Sonovue，微氣泡直徑在<8 μm，可自由通過微循環(huán)，該造影劑經(jīng)注射進(jìn)入體內(nèi)臟器后可以產(chǎn)生較強(qiáng)的造影效果，不會(huì)擴(kuò)散到組織內(nèi)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性可靠。結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù)可以連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病灶，清晰顯示肝腫瘤的微循環(huán)，提高病變部位的檢出率。在注射造影劑前，彩色多普勒超聲檢測(cè)肝臟良惡性病變的血液流速，無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。檢測(cè)阻力指數(shù)，顯示肝癌中血流具有較高的阻力指數(shù)。注射造影劑后，超聲造影檢測(cè)結(jié)果同彩色多普勒超聲檢測(cè)一致。這是由于肝癌中新生血管異常增生，血管發(fā)生變形、移位，故彩色多普勒檢測(cè)時(shí)具有較高的阻力指數(shù)。與既往研究中肝癌平均RI顯著高于良性病灶的報(bào)道相一致。

綜上所述，超聲造影可以較為準(zhǔn)確地檢測(cè)肝腫瘤，對(duì)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)敏感度和特異性較高，也能較好地區(qū)分肝臟良惡性病變，具有較好地臨床應(yīng)用價(jià)值。

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ComparisonofContrastEnhancedUltrasoundandColorDopplerUltrasoundintheDiagnosisofLiverTumor

LVPin，LIPeiying，ZHANGJuxia.

BaojiPeople'sHospital，Baoji，721000

ObjectiveTo discuss the clinical value of contrast enhanced ultrasound and color doppler ultrasound in the diagnosis of liver tumor.Methods80 patients with liver tumor were selected，they were first given color doppler ultrasound and then injected contrast agent to do contrast enhanced ultrasound.The clinical value of contrast enhanced ultrasound and color doppler ultrasound in the diagnosis of liver tumor was evaluated by blood flow grade，diagnosis of liver tumor and Vmax and RI of hepatic benign and malignant lesions.ResultsThe display rate of HCC was 88.0% by contrast enhanced ultrasound and 68.0% by color doppler ultrasound.The display rate of HCC was higher by contrast enhanced ultrasound(P<0.05).There were no statistical significance on display rate of MLC and HHA between the 2 methods(P>0.05).By taking the pathological diagnosis as gold standard，the accuracy rate of live tumors by contrast enhanced ultrasound was higher than that of the color doppler ultrasound(P<0.05).There were no statistical significance in Vmax between the 2 methods(P>0.05).The RI of liver cancer was higher than that of the benign liver disease(P<0.05).But there were no statistical significance in RI value between the 2 methods(P>0.05).ConclusionContrast enhanced ultrasound could accurately detect liver tumor.The sensitivity and specificity of tumor blood flow are higher.It could distinguish hepatic benign and malignant lesions accurately with good clinical application value.

Contrast enhanced ultrasound；Color doppler ultrasound；Liver tumor；Blood flow grade；Benign and malignant lesions

721000 陜西省寶雞市人民醫(yī)院(呂 品，李培英)；721006 陜西省寶雞市第六人民醫(yī)院(張菊俠)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.031

R735.7

A

1001-5930(2017)10-1671-03

2016-09-01

2017-05-25)

(編輯甘艷)