劉 韜

乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用新輔助化療方案治療的療效分析

劉 韜

目的探討新輔助化療方案聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌患者臨床效果。方法截選70例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者按照隨機(jī)拋硬幣法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。其中對(duì)照組采用根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療治療；觀察組采用保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療；均化療2～4個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥；隨訪12個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量變化，并統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為8.6%，明顯低于對(duì)照組(42.9%)，P<0.05。隨訪12個(gè)月，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率比較，P>0.05；兩組患者治療后12個(gè)月軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能得分均較治療前顯著改善，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌療效顯著且安全，同時(shí)還可有助于改善患者生活質(zhì)量，因此可作為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌臨床治療首選方案。

Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌；保乳術(shù)；新輔助化療；根治切除術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1635～1637)

因受環(huán)境、飲食等多種因素影響而致乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，乳腺癌發(fā)病率大約占全身各項(xiàng)腫瘤疾病的7%～10%，嚴(yán)重影響女性生命健康[1]。以往臨床主要采用乳腺根治性切除術(shù)治療，盡管該手術(shù)方式可取得顯著效果，但患者術(shù)后恢復(fù)差且影響女性愛美心理，從而給其生活造成諸多影響[2]。隨著臨床對(duì)乳腺癌的不斷深入研究，同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量、美觀的要求也不斷提高，促使保乳術(shù)成為臨床乳腺癌治療的主要方式。以往主要于治療前采取全身化療治療，這樣可明顯提高患者生存率及病灶控制，但該方法發(fā)生不良反應(yīng)較多，從而給患者帶來(lái)新的痛苦。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，乳腺癌實(shí)施手術(shù)同時(shí)輔以新輔助化療不但可提高手術(shù)效果，同時(shí)還可殺滅腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，提高患者遠(yuǎn)期療效。本研究為進(jìn)一步探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者臨床療效，旨在探討其治療效果，為女性乳腺癌患者臨床安全高效治療提供有利參考依據(jù)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2014年12月收治的70例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者，按照隨機(jī)拋硬幣法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。所有患者均經(jīng)穿刺活檢、鉬靶X線片、病理活檢等確診，入院前未經(jīng)任何化療、放療或激素治療、常規(guī)檢查未現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及臟器損傷、均為女性。排除過(guò)敏體質(zhì)、其他惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重心肝腎、腦等器質(zhì)性疾病、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、KPS評(píng)分≥80分。觀察組：年齡41～60歲，平均為(52.6±3.1)歲；病理分期：Ⅱ期21例、Ⅲ期14例；腫瘤直徑2.1～5.1 cm，平均為(3.6±1.1) cm；病程10 d～4.3 個(gè)月，平均為(23.8±4.2) d；部位：外上象限10例、外下象限10例、內(nèi)上象限10例、內(nèi)下象限5例。對(duì)照組：年齡40～60歲，平均為(52.8±3.2)歲；病理分期：Ⅱ期22例、Ⅲ期13例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均為(3.4±1.0) cm；病程8 d～4.1 個(gè)月，平均為(23.5±4.1) d；部位：外上象限8例、外下象限11例、內(nèi)上象限10例、內(nèi)下象限6例。兩組病變部位、腫瘤直徑及病理分期比較，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療；患者處仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，并根據(jù)其腫瘤部位和乳房大小及形態(tài)來(lái)合理設(shè)計(jì)切口，切口需距離腫瘤邊緣>3 cm，然后依次行游離皮瓣和切除乳腺及清掃淋巴結(jié)等。術(shù)后3～5 d需采用胸帶包扎，并檢查腋下及皮下是否積液。術(shù)后采用TD化療方案，多西他賽注射液(Aventis Pharma Dagenham，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090494)75 mg/m2，第1 d靜脈滴注，持續(xù)3 h+順鉑(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043888)靜脈滴注，第1、8、15 d化療，28 d為1周期，共治療2～4周。

觀察組采用保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療；術(shù)前采用TAC化療方案治療，多西他賽注射液(Aventis Pharma Dagenham，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090494)75 mg/m2，第1 d靜脈滴注，持續(xù)3 h+多柔比星注射液(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041318)50 mg/m2，第1 d靜脈滴注；環(huán)磷酰胺注射液(遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022578)500 mg/m2，第1、8 d持續(xù)靜脈滴注4 h。靜脈滴注多西他賽注射液前12 h、6 h分別口服地塞米松片(廣東三才石岐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024276)20 mg，化療前30 min，口服恩丹西酮(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980117)8 mg+苯海拉明(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020157)25 mg+西咪替丁(河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023429)200 mg。第1、8、15 d化療，28 d為1個(gè)周期，治療2～4個(gè)周期?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，采用腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)治療，如腫瘤位于乳房中上象限，則可于乳暈平行處制作弧形切口，如腫瘤位于乳房中下象限，則制作放射狀切口，切口距離腫瘤>1.5 cm，術(shù)后留取組織進(jìn)行冰凍病理檢查。手術(shù)后繼續(xù)采用新輔助化療治療2～4個(gè)周期。兩組患者術(shù)后根據(jù)情況實(shí)施放療治療，放射計(jì)劃：全乳切線野每5周50 Gy，之后進(jìn)行9 MeV電子束實(shí)施瘤床加量10 Gy。于術(shù)后4～6周或化療完成后1～2周進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥；隨訪12個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量變化，并統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后。歐洲癌癥研究和治療組織編制的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷，該問(wèn)卷分為軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，可信度為0.868，有效性為0.871；每項(xiàng)分值為0～100 分，得分越高說(shuō)明其功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組：上肢水腫2例、切口出血1例；對(duì)照組：上肢水腫4例、切口出血3例、皮瓣壞死5例、皮下積液3例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，明顯低于對(duì)照組(42.9%)，χ2=10.77，P=0.00<0.05。

2.3 隨訪12個(gè)月療效

隨訪12個(gè)月，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率比較，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者治療后隨訪12個(gè)月療效情況比較(例，%)

2.4 治療前與治療后生活質(zhì)量情況比較

治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，P>0.05；兩組患者治療后12個(gè)月軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能得分均較治療前顯著改善，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

3 討論

乳腺是1種常見性腫瘤疾病，給女性身心健康造成極大影響，甚至威脅其生命。以往臨床通過(guò)采用傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)治療，但因該手術(shù)給患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)致乳房缺失，給其美觀造成極大影響，同時(shí)影響術(shù)后恢復(fù)，從而難以被患者接受[5]。相比根治術(shù)來(lái)說(shuō)，應(yīng)用保乳術(shù)治療則可滿足患者對(duì)乳房保留的需求。乳腺癌是1種全身性疾病，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)人體血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體各處，所以采用手術(shù)治療難以徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，從而影響遠(yuǎn)期療效[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7-9]應(yīng)用新輔助化療可有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善，從而使患者重新獲取手術(shù)治療機(jī)會(huì)，甚至通過(guò)新輔助化療治療可殺滅遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移病灶，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善其遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量。

表3 兩組治療前與治療后隨訪12個(gè)月生活質(zhì)量改善情況

注：與干預(yù)前比較，①為P<0.05，與對(duì)照組比較，②為P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組。隨訪12個(gè)月，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率比較；兩組患者治療后12個(gè)月軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能得分均較治療前顯著改善，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明保乳術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于其術(shù)后康復(fù)，同時(shí)還可取得遠(yuǎn)期療效。實(shí)施保乳術(shù)治療原則是盡量切除腫瘤，同時(shí)注重保留患者乳房形態(tài)，達(dá)到其美容要求[10-11]。本研究通過(guò)借助影像學(xué)檢查手段來(lái)顯示新輔助化療后腫瘤組織范圍，從而可有利于徹底清除腫瘤細(xì)胞，最大程度減少正常組織的切除，減少對(duì)患者的損傷及并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血量。同時(shí)該手術(shù)還可避免重復(fù)切除，減輕患者痛苦，并獲取最佳美容效果[12]。通過(guò)新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療后不但提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡，從而獲取遠(yuǎn)期療效，同時(shí)該手術(shù)方法可讓患者獲取到自信心，對(duì)其社會(huì)、生活等的影響較小，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期乳腺患者療效顯著且有利于改善其生活質(zhì)量。本研究雖取得明顯成效，但是否該方案可用于其它病理分期乳腺癌患者中還有待深入研究，但本研究為乳腺癌患者臨床治療提供一定參考。

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ClinicalEfficacyofNeoadjuvantChemotherapyinBreastConservingSurgery

LIUTao.

AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,610075

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in breast-conserving surgery for breast cancer.Methods70 cases of stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer patients were divided into the control group and the observation group,35 patients in each.The control group

radical resection combined with postoperative chemotherapy treatment;the observation group received breast-conserving surgery with neoadjuvant chemotherapy treatment;both chemotherapy underwent 2-4 courses.Surgical status and complications were analyzed;follow-up of 12 months,quality of life core questionnaire was used to evaluate the changes of quality of life,and prognosis were analyzed.ResultsOperative time,blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group,P<0.05;postoperative complication rate of the observation group was 8.6%,which was significantly lower than that of the control group,42.9%,P<0.05.Follow-up of 12 months,local recurrence rates,distant metastasis rates and mortality rates of the 2 groups had no statistical difference,P>0.05;12 months after treatment,physical function,emotional function,role function,cognitive function and social function scores of the 2 groups were significantly improved before treatment,but the degree of improvement of the indicators in the observation group were significantly better than the control group,P<0.05.ConclusionApplication of neoadjuvant chemotherapy in conserving surgery for stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer is effective and safe,it help to improve the quality of life of patients,and therefore can be used as the preferred solution for stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer.

Stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer;Breast-conserving surgery;Neoadjuvant chemotherapy;Radical resection

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.020

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1635-03

2016-09-07

2017-04-25)

(編輯吳小紅)