李 建 樊 華 賀曉斌 李曉勇

超聲引導(dǎo)麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤的療效及激素水平觀察

李 建 樊 華 賀曉斌 李曉勇

目的探討超聲引導(dǎo)麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤的療效及激素水平觀察。方法選取行手術(shù)治療的良性乳腺腫瘤患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組A組(超聲引導(dǎo)麥默通乳腺術(shù))、B組(傳統(tǒng)手術(shù))，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果相關(guān)指標(biāo)、治療前后相關(guān)細(xì)胞因子和激素的表達(dá)水平和術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及創(chuàng)口直徑均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組IL-1、IL-8、TNF-a、雌二醇以及孕酮治療后水平顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，但A組患者生活質(zhì)量(26.5±1.5)分明顯高于B組(23.1±1.0)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤療效好，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)引起的炎癥因子和相關(guān)激素的高表達(dá)，加速術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

超聲；導(dǎo)麥默通乳腺術(shù)；良性腫瘤；激素水平

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1628～1630)

乳腺良性腫瘤[1]為臨床上常見疾病，專家建議乳腺良性腫瘤需要及時(shí)采用手術(shù)切除方法進(jìn)行切除，手術(shù)切口隨經(jīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)，并行美容縫合。術(shù)后疤痕明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與不斷革新，微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到重視，其多與影像學(xué)相結(jié)合，具有創(chuàng)口小，恢復(fù)快，療效好等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。麥默通乳腺術(shù)多用于病理活檢，但在有明確定位和引導(dǎo)的前提下，也可以進(jìn)行完整的腫瘤切除。因此本文旨在對(duì)近一年間來我院接收治療的乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺術(shù)治療，探討超聲引導(dǎo)麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤的療效及激素水平觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月15日至2017年1月15日間來我院接受擇期進(jìn)行手術(shù)治療的良性乳腺腫瘤患者68例作為研究對(duì)象，采用單盲法，隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組A組(超聲引導(dǎo)麥默通乳腺術(shù))、B組(傳統(tǒng)手術(shù))，各34例，年齡24～41歲，平均(36.2±7.2)歲，所有患者均經(jīng)過臨床、乳腺X線和B超檢查確診為良性腫瘤者。A組45個(gè)腫瘤，B組48個(gè)腫瘤，直徑為(1.6±0.4)cm，其中乳腺纖維瘤35例，乳腺囊性增生15例，脂肪瘤6例，乳頭狀瘤4例和硬化性乳腺病4例。排除精神疾病者、惡性腫瘤者及其他系統(tǒng)重大疾病者。所有患者均簽署知情同意書，試驗(yàn)過程符合人體倫理學(xué)原則。

1.2 方法

B組患者采用傳統(tǒng)的切除手術(shù)。A組患者采用超聲引導(dǎo)下的麥默通乳腺術(shù)進(jìn)行治療。麥默通乳腺檢查系統(tǒng)為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，型號(hào)為SCN23K，超聲探頭為12Hz，超聲儀為美國GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為Vivid E9。手術(shù)操作過程為：對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒后，由無菌橡膠手套包裹，掃描腫瘤所在位置，個(gè)數(shù)，大小等數(shù)據(jù)，確定手術(shù)開口位置，根據(jù)圖像所呈現(xiàn)的位置，注射麻藥，避開血管和神經(jīng)，隨后選好穿刺點(diǎn)，使得旋切刀片進(jìn)入病灶底部，本次選用刀片為8～11號(hào)，開啟系統(tǒng)，將腫瘤由真空負(fù)壓吸入凹槽進(jìn)行旋切，同時(shí)根據(jù)超聲顯示進(jìn)行手術(shù)刀的調(diào)整，術(shù)后在創(chuàng)口部用紗布包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)成功例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、創(chuàng)口直徑以及病灶殘留數(shù)；采用ELISA試劑盒(北京默沙克生物科技有限公司)進(jìn)行外周血白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀分析( 南京頤蘭貝生物科技有限責(zé)任公司，ES-380)檢測(cè)治療前后的雌二醇和孕酮水平；采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[4]調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及創(chuàng)口直徑均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)成功與病灶殘留情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但B組病灶殘留數(shù)為5個(gè)，略多于A組，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血中相關(guān)因子和激素含量變化

兩組各指標(biāo)水平治療后均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組IL-1、IL-8、TNF-a、雌二醇以及孕酮治療后水平顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血中相關(guān)因子和激素含量變化

注：與治療前相比，*為P<0.05;，與A組治療后相比，Δ為P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者經(jīng)過治療后進(jìn)行為期6個(gè)月的電話隨訪，1例手術(shù)治療失敗的患者經(jīng)過二次手術(shù)治療痊愈，生活狀態(tài)良好。治療組術(shù)后殘留率為2.9%(1/34)，B組為14.7%(5/34)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，但A組患者生活質(zhì)量[(26.5±1.5)分]明顯高于B組[(23.1±1.0)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究顯示，A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及創(chuàng)口直徑均顯著低于B組，提示超聲引導(dǎo)麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤療效較佳，能在一定程度上減少患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間降低術(shù)后出血可在一定幾率上避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。2014年，王興等[5]在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺活檢系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用的研究中發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)手術(shù)的對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量顯著高于采用超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺術(shù)治療組，與本研究結(jié)果相一致。這可能與麥默通乳腺術(shù)特征有關(guān)，其由真空泵、控制器以及旋切刀片構(gòu)成，再加上超聲成像完全，能夠使得在準(zhǔn)確定位情況下，進(jìn)行多次旋切，可以完整的切除良性腫塊，是微創(chuàng)手術(shù)的一種，故其能夠使得創(chuàng)傷減少，從而降低由手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)，減少IL-1、IL-6、IL-8等多種炎癥因子前體產(chǎn)生，避免炎癥因子募集并引發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)。而本研究顯示，兩組在治療后均有炎癥因子、雌二醇和孕酮的減少，說明治療結(jié)果良好，但A組顯著高于B組，提示超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤能夠有效減少炎癥因子的釋放，IL-1和IL-8為炎癥因子前體，也稱為促炎因子，二者對(duì)機(jī)體損傷反應(yīng)敏感，TNF-a是腫瘤相關(guān)炎癥因子。有研究顯示[6-7]，TNF-a在腫瘤細(xì)胞中呈現(xiàn)高表達(dá)，其能夠進(jìn)一步誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。有研究顯示[8]，雌二醇和孕激素能夠通過血液循環(huán)到達(dá)乳腺，能夠調(diào)節(jié)生理周期，調(diào)節(jié)身體生長發(fā)育，其在乳腺腫瘤患者中表達(dá)含量升高。超聲引導(dǎo)下的麥默通乳腺術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)致使損傷較少，IL-1和IL-8等物質(zhì)分泌減少，同時(shí)由于腫瘤本身而引起的炎癥反應(yīng)在手術(shù)切除后降低，這就造成了B組雖然炎癥因子表達(dá)下降，但下降幅度不如A組。同理，腫瘤切除后，雌二醇和孕酮由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)的作用，而減少，但傳統(tǒng)的手術(shù)定位不是很精準(zhǔn)，難免有遺漏病灶或切除不完整，造成激素水平仍然高于A組。正由于A組患者治療后起點(diǎn)炎癥因子和激素水平較低，術(shù)后恢復(fù)較快，導(dǎo)致A組生活質(zhì)量明顯高于B組。

綜上所述，超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺術(shù)治療良性腫瘤療效好，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)引起的炎癥因子和相關(guān)激素的高表達(dá)，加速術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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ObservationoftheEfficacyandHormoneLevelofUltrasound-guidedMamutonMammographyforBenignTumors

LIJian,FANHua,HEXiaobin,etal.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an,716000

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of ultrasound guided mamuton mammography in the treatment of benign tumors.Methods68 patients with benign breast neoplasms who

elective surgery were selected as subjects.They were randomly divided into 2 groups,group A(ultrasound-guided mamuton mammography),group B(traditional surgery),observed the 2 groups of patients with surgical treatment related indicators,before and after treatment of related cytokines and hormones expression levels and postoperative complications and quality of life.ResultsThe levels of IL-1,IL-8,TNF-a,estradiol and pregnant women in group A were significantly lower than those of group B(P<0.05).There was no significant complication in both groups,but the quality of life(26.5±1.5) in group A was significantly higher than that of group B,(23.1±1.0),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionUltrasound-guided mamuton mammography is effective in the treatment of benign tumors,which can effectively reduce the high expression of inflammatory factors and related hormones caused by surgical trauma,accelerate the postoperative recovery and improve the quality of life.

Ultrasonography;Guiding mamuton;Breast surgery;Benign tumor;Hormone level

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院

李曉勇

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.018

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1628-03

2017-05-22

2017-08-02)

(編輯吳小紅)