葉惠娟

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕尾516700）

疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的比較分析

葉惠娟

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕尾516700）

目的分析比較疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的手術(shù)指標和術(shù)后情況。方法選擇2016年3月至2017年3月在我院就診的疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例作為實驗組，非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)指標及術(shù)后情況。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征與對照組產(chǎn)婦相比具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦的手術(shù)指標及術(shù)后情況顯著優(yōu)于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦面臨的二次剖宮產(chǎn)風(fēng)險較非疤痕子宮初次剖宮產(chǎn)高，在臨床選擇分娩方式時，要結(jié)合多方面因素進行考慮，明確陰道分娩和剖宮產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證，還需要對產(chǎn)婦和家屬進行健康宣教，避免社會因素對產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響。

疤痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；非疤痕子宮

剖宮產(chǎn) （caesarean section）是現(xiàn)今臨床上為搶救異常分娩和高危妊娠的一種分娩手段，一般為孕周在28周以上的孕婦采用經(jīng)腹子宮切開術(shù)將嬰兒和附屬物取出的手術(shù)方法［1］。近年來，我國剖宮產(chǎn)的人數(shù)在不斷上升，需要強調(diào)明確剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)后再次妊娠將會產(chǎn)生前置胎盤、胎盤粘連或植入、不全子宮破裂、先兆子宮破裂和子宮破裂等并發(fā)癥［2］，對母嬰安全造成嚴重威脅，加之產(chǎn)婦和家屬對陰道試產(chǎn)失敗后造成剖宮產(chǎn)難度加大的擔(dān)憂及過度相信剖宮產(chǎn)的作用［3］，往往會選擇二次剖宮產(chǎn)。本研究選取我院二次剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦50例和非疤痕子宮產(chǎn)婦50例，分析比較疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的手術(shù)指標和術(shù)后情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年3月至2017年3月在我院就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，疤痕子宮產(chǎn)婦283例，其中二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦157例，選取50例作為實驗組；非疤痕子宮產(chǎn)婦312例，其中接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦56例，選取50例作為對照組。實驗組的平均年齡為28.9歲 （Max 46歲， Min 21歲）， 平均孕周為 38.4周 （Max 43周，Min 34周），距離上次剖宮產(chǎn)時間平均為42.3個月 （Max 182個月，Min 6個月）；對照組的平均年齡為29.2歲 （Max 43歲，Min 22歲），平均孕周為38.6周 （Max 42周，Min 35周）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，于Piarinenstiel皺紋上段2 cm，以腹中線作為中心橫切皮膚全層，長10～12 cm［4］，切口的兩端均往答髂前上棘方向；接著在切口正中將脂肪層切開2 cm到筋膜層，術(shù)者將兩側(cè)撕拉分離以充分暴露筋膜；在筋膜正中切開2 cm［5］，剪刀順著分離開的脂肪層下緣將筋膜橫切開，兩端比皮膚長2 cm；用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌2～3min，用手拉扯腹直肌，并將恥骨連接處的肌腱分離；用血管鉗將腹膜處脂肪避開膀胱上穿透分開一小口，鈍性撕拉至得到滿意手術(shù)視野［6－7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)指征因素

在我院就診的產(chǎn)婦中，疤痕子宮產(chǎn)婦283例，其中二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦157例，剖宮產(chǎn)率為55.5%；非疤痕子宮產(chǎn)婦312例，其中接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦56例，剖宮產(chǎn)率17.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征多為社會因素，對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征多為產(chǎn)程進展異常，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組的剖宮產(chǎn)指征因素比較 ［n（%）］

2.2 手術(shù)指標與術(shù)后情況

對照組產(chǎn)婦的手術(shù)指標及術(shù)后情況顯著優(yōu)于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組的手術(shù)指標及術(shù)后情況比較 （±s）

表2 兩組的手術(shù)指標及術(shù)后情況比較 （±s）

產(chǎn)后惡露持續(xù)時間 （d）實驗組 50 66.18±19.02 420.39±117.92 257.01±99.12 55.01±13.01對照組 50 44.99±13.11 224.71±45.29 180.37±84.20 38.14±10.15 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）產(chǎn)后出血量（mL）

3 討論

臨床中解決難產(chǎn)、病理妊娠和某些妊娠合并癥，挽救母嬰生命的常見手術(shù)為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的決定指征并非疤痕子宮，但很多產(chǎn)婦由于對陰道試產(chǎn)有恐懼情緒，因此會直接進行二次剖宮產(chǎn)［8］。其原因主要是疤痕子宮產(chǎn)婦和家屬對陰道試產(chǎn)缺乏興趣，擔(dān)心增加產(chǎn)婦的痛苦；其次是醫(yī)護人員缺乏對疤痕子宮分娩方式的認識，并且近年來我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，對醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)險的承受力降低，與醫(yī)生交流時，醫(yī)生過度強調(diào)陰道分娩存在造成子宮破裂的風(fēng)險［9］。綜合兩方面的因素，以及陰道分娩可能存在的危險，產(chǎn)婦對于選擇剖宮產(chǎn)具有很大的傾向。二次剖宮產(chǎn)也存在較大的風(fēng)險，在初次剖宮產(chǎn)時，盆腔組織結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生改變，造成腹膜、大網(wǎng)膜、子宮及其附件等盆腔組織發(fā)生粘連，若繼續(xù)進行二次手術(shù)將會增加手術(shù)風(fēng)險。瘢痕對子宮切口彈性有影響，彈性降低可能會引發(fā)切口撕裂；瘢痕還會引發(fā)子宮收縮能力降低；若子宮下段瘢痕處有胎盤附著［10］，將會造成胎盤粘連和植入，會引發(fā)術(shù)中和術(shù)后出血量過多等不良現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率 55.5% （157／283）， 非疤痕子宮剖宮產(chǎn)率為 17.9% （56／312），具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；實驗組患者的剖宮產(chǎn)指征多為社會因素，對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征多為產(chǎn)程進展異常，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦的手術(shù)指標及術(shù)后情況顯著優(yōu)于實驗組，具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦面臨的二次剖宮產(chǎn)風(fēng)險較非疤痕子宮初次剖宮產(chǎn)高，在臨床選擇分娩方式時，要結(jié)合多方面因素進行考慮，明確陰道分娩和剖宮產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證，還需要對產(chǎn)婦和家屬進行教育宣講，幫助家屬和產(chǎn)婦明確剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣，避免社會因素對產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響。

[1]孫彥飛,方浴娟,張薏女.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究 [J].中國性科學(xué),2015,24(6):93-95.

[2]李前梅.疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床探討 [J].大家健康,2014,8(22):181.

[3]金燕.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的比較研究 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(27):148-149.

[4]金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1614-1616.

[5]劉征.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7):942-943.

[6]馬愛青,李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標分析 [J].中國性科學(xué),2016,25(11):112-114.

[7]徐珊.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性探討 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,9(16):3788-3789.

[8]石霞,王路.非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的特點對比分析 [J].今日健康,2016,15(2):149.

[9]王博.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比分析 [J].東方食療與保健,2016,15(11):55.

[10]胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):28-29.

Comparative Analysis on Repeated Cesarean Section with Scar Uterus for Secondary Pregnancy and Cesarean Section with Non-Scar Uterus

YE Huijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Luhe County,Shanwei516700,China)

ObjectiveTo compare and analyze the operation related indicators and postoperative conditions of repeated cesarean section with scar uterus for secondary pregnancy and cesarean section with non-scar uterus.Methods50 cases of secondary pregnant women with scar uterus who

repeated cesarean section in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as experimental group,and 50 cases of pregnant women who received cesarean section with non-scar uterus were selected as control group.The indications of cesarean section,operation indicators and postoperative conditions were compared between the two groups.ResultsThe cesarean section indications of the experimental group were statistically different from those of the control group(P＜0.05).The operation indicators and postoperative conditions of the control group were significantly better than those of the experimental group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Secondary pregnant women with scar uterus has higher risk of cesarean section than pregnant women with non-scar uterus.Many factors should be taken into consideration when choosing the delivery way in clinic,and clinicians should know clearly the indications and contraindications of vaginal delivery and cesarean section.Meanwhile,health education to puerperae and relatives should be carried out to avoid the influence of social factors on the choice of delivery mode.

Scarred uterus;Secondary pregnancy;Cesarean section;Non-scaruterus

R714.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1413

2017－06-15

葉惠娟 （1975-），女，廣東省陸河縣人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）