陳曉琴，李云秀

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳518110）

子宮頸管長度的測量對前置胎盤提早剖宮產(chǎn)的預測價值

陳曉琴，李云秀

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳518110）

目的探討子宮頸管長度的測量對前置胎盤提早剖宮產(chǎn)的預測價值。方法以我院2014年3月至2016年4月間收治的50例前置胎盤孕婦為研究對象，根據(jù)孕婦在分娩時子宮頸管的長度，將其分為觀察組 （子宮頸管長度≤25mm）與對照組 （子宮頸管長度＞25mm），比較兩組的妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局，并采用受試者工作特征曲線評估宮頸長度對提前剖宮產(chǎn)的預測價值。結(jié)果觀察組的產(chǎn)前出血率、早產(chǎn)率及孕36周前剖宮產(chǎn)率均顯著高于對照組，新生兒體重、5m in Apgar評分均顯著低于對照組，轉(zhuǎn)兒科治療率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。以子宮頸管長度25mm作為孕36周前進行提早剖宮產(chǎn)的臨界值， 靈敏度為 83.65%， 特異度為 78.36%， ROC 曲線下面積為 0.855， 95%CI值為 0.778～ 0.914， 最佳預測閾值為 26.5mm。結(jié)論子宮頸管長度的測量對前置胎盤提早剖宮產(chǎn)具有較高的預測價值，對于前置胎盤孕婦應動態(tài)監(jiān)測子宮頸管長度，提前進行產(chǎn)前出血、早產(chǎn)的預防干預；當其縮短至26.5mm以內(nèi)時，可提早實施剖宮產(chǎn)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

子宮頸管長度；測量；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；預測

前置胎盤 （placenta previa）是指孕婦在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部［1－2］。前置胎盤是引起產(chǎn)前出血的主要原因之一，屬于妊娠期的嚴重并發(fā)癥，如果處置不當還可能直接危及母嬰的生命安全，也是導致孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的重要原因之一［3－4］。本研究以我院2014年3月至2016年4月間收治的50例前置胎盤孕婦為研究對象，探討子宮頸管長度的測量對前置胎盤提早剖宮產(chǎn)的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2014年3月至2016年4月間收治的50例前置胎盤孕婦，均為單胎，常規(guī)產(chǎn)檢在B超下發(fā)現(xiàn)胎盤下緣達到甚至覆蓋子宮頸內(nèi)口，符合樂杰主編的 《婦產(chǎn)科學》第7版中前置胎盤的診斷標準［5］，并排除合并其他嚴重的外科并發(fā)癥、既往早產(chǎn)史、胎盤早破史、胎兒生長受限、宮頸手術史等。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有孕婦均在孕28～36周接受子宮頸管長度的陰道超聲動態(tài)檢測，具體操作為：檢查前排空膀胱，取截石位，采用德國產(chǎn)Clear－V ue 850超聲儀進行檢測，將探頭置入隱刀內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動調(diào)整至子宮頸矢狀面，可以清楚地顯示出子宮頸管的內(nèi)外口、前羊膜囊等，測量子宮頸管內(nèi)口和外口之間的距離，反復測量3次取其中的最短距離作為子宮頸管的長度。根據(jù)孕婦在分娩時的子宮頸管長度，將其分為觀察組 （子宮頸管長度≤25mm）與對照組 （子宮頸管長度＞25 mm），比較兩組的產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)時間、輸血等妊娠結(jié)局，以及新生兒體重、5min Apgar評分、新生兒窒息、轉(zhuǎn)兒科治療等新生兒結(jié)局之間的差異；采用受試者工作特征曲線 （receiver operating characteristic curve，ROC）評估宮頸長度對提前剖宮產(chǎn)的預測價值。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1進行錄入，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，計數(shù)資料以百分比 （%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組 （子宮頸管長度≤25mm）為20例，對照組 （子宮頸管長度＞25mm）為30例。兩組產(chǎn)婦的輸血率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組的產(chǎn)前出血率、早產(chǎn)率以及孕36周前剖宮產(chǎn)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 ［n（%）］

2.2 兩組的新生兒結(jié)局比較

兩組的新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組的新生兒體重、5min Apgar評分均顯著低于對照組，轉(zhuǎn)兒科治療率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的新生兒結(jié)局比較

2.3 子宮頸管長度對提早剖宮產(chǎn)的預測價值

以子宮頸管長度25mm作為孕36周前進行提早剖宮產(chǎn)的臨界值，其靈敏度為83.65%，特異度為78.36%，ROC曲線下面 積為 0.855， 95%CI 值 為 0.778 ～ 0.914， 最 佳預 測 閾 值 為26.5mm。

3 討論

正常情況下，妊娠婦女的胎盤是附著在子宮體部的前壁、側(cè)壁或后壁上［6］。目前隨著人們性觀念的解放，意外妊娠、人工流產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高，而剖宮產(chǎn)率與女性宮腔操作次數(shù)也明顯增加，可導致子宮內(nèi)膜受損，當受精卵再次植入時，就可能發(fā)生血液供給不足，導致胎盤為汲取營養(yǎng)往子宮下段伸展，引發(fā)前置胎盤［7－8］。剖宮產(chǎn)手術是前置胎盤終止妊娠的主要方式，但對于實施剖宮產(chǎn)的時機選擇目前還沒有明確的定論［9－10］，探討預測前置胎盤提早剖宮產(chǎn)的時機具有非常重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)前出血率、早產(chǎn)率及孕36周前剖宮產(chǎn)率均顯著顯高于對照組，新生兒體重、5min Apgar評分均顯著低于對照組，轉(zhuǎn)兒科治療率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示分娩時子宮頸管長度≤25 mm的孕婦產(chǎn)前出血率、早產(chǎn)率、低體重兒率較高，新生兒5 min Apgar評分較低，轉(zhuǎn)兒科治療率較高，其妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局與子宮頸管長度＞25mm的孕婦相比明顯要差，表明子宮頸管長度與妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局呈負相關關系。同時，本研究結(jié)果還顯示，子宮頸管長度對提早剖宮產(chǎn)的最佳預測閾值為26.5mm，這與本研究采用的以子宮頸管長度25mm作為分界值較為接近。

綜上所述，子宮頸管長度的測量對前置胎盤提早剖宮產(chǎn)具有較高的預測價值，對于前置胎盤孕婦應動態(tài)監(jiān)測子宮頸管長度，提前進行產(chǎn)前出血、早產(chǎn)的預防干預；當其縮短至26.5 mm以內(nèi)時，可提早實施剖宮產(chǎn)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

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Predictive Value of Measurement of Cervical Canal Length on Early Cesarean Section of Placenta Previa

CHEN Xiaoqin,LI Yunxiu(Department of Obstetrics,the Central Hospital of Longhua District,Shenzhen 518110,China)

ObjectiveTo explore the predictive value of measurement of cervical canal length on early cesarean section of placenta previa.Methods50 cases of pregnant women with placenta previa admitted to ourhospital from March 2014 to April2016were selected as research objects.According to the cervical canal length at delivery,all cases were divided into observation group(cervical canal length≤25 mm)and control group(cervical canal length＞25mm).The pregnancy outcomes and neonatal outcomes were compared between the two groups,and the predictive value of cervical canal length on early cesarean section was evaluated with the receiver operating characteristic curve.ResultsThe antepartum hemorrhage rate,premature birth rate and cesarean section rate before 36 weeks of the observation group were significantly higher than those of the control group,the neonatal birth weight and 5-min Apgar score were significantly lower than those of the control group,and the pediatric treatment rate was significantly higher than that of the control group(all P＜0.05).With 25mm of cervical canal length as the critical value of early cesarean section before36weeks,the sensitivity was 83.65%,the specificity was78.36%,the area under ROC curve was 0.855,95%CI value was 0.778～0.914,and the best prediction threshold was 26.5 mm.Conclusions The measurement of cervical canal length has high predictive value on early cesarean section of placenta previa.For pregnant women with placenta previa,the cervical canal length should be dynamically monitored,and preventive intervention of antepartum hemorrhage and premature birth should be carried out in advance.Cesarean section should be taken early for ending pregnancy when the cervical canal length shortens to less than 26.5mm,so as to improve the pregnancy outcome.

Cervical canal length;Measurement;Placenta previa;Caesarean section;Prediction

R714.25

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1353

2017－07－02

陳曉琴 （1982－），女，湖北武漢人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床。

（責任編輯：常海慶）