韓維明，閻衛(wèi)卿，原宏梅，田樹英

（張家口市萬全區(qū)醫(yī)院1.內(nèi)一科；2.急診科；3.外一科，河北 張家口 076250）

活血益氣方結(jié)合氯吡格雷對冠心病并發(fā)心力衰竭患者的心功能影響

韓維明1，閻衛(wèi)卿2，原宏梅1，田樹英3

（張家口市萬全區(qū)醫(yī)院1.內(nèi)一科；2.急診科；3.外一科，河北 張家口 076250）

目的對活血益氣方結(jié)合氯吡格雷對冠心病并發(fā)心力衰竭患者的心功能影響進行分析。方法選取我院2014年5月～2016年5月收治冠心病并發(fā)心力衰竭患者172例，將其作為研究對象。隨機分為研究組及對照組各86例。對照組采取常規(guī)治療方法配合氯吡格雷治療，研究組在此基礎上聯(lián)合活血益氣方治療，比較兩組患者心功能狀況及臨床療效。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWT水平均有所改善，但研究組改善更明顯；研究組總有效率為96.51%，對照組為88.37%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療冠心病并發(fā)心力衰竭有利于改善患者心功能，療效較優(yōu)，值得推廣。

活血益氣方；氯吡格雷；冠心??；心力衰竭

冠心病是十分常見的心血管疾病之一。當冠狀動脈存在動脈粥樣硬化時，則會造成心肌缺血、血氧等癥狀，即可有可能引發(fā)冠心病。受心肌急劇性短暫缺血或缺氧影響，會造成患者產(chǎn)生前胸壓榨性疼痛等癥狀，休息一段時間后，癥狀會逐漸緩解、消失。心力衰竭是冠心病患者最常見的合并癥狀之一。受冠心病影響， 部分患者心功能會出現(xiàn)障礙，靜脈回心血不能充分排離，可能會導致靜脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)淤積。同時，動脈系統(tǒng)也會出現(xiàn)血液灌注不足的情況，會對心臟血液正常循環(huán)產(chǎn)生影響（主要表現(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血），即會導致心力衰竭[1]。為探究冠心病并發(fā)心力衰竭的有效治療方法，我院收治的86例冠心病并發(fā)心力衰竭患者采取了活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治冠心病并發(fā)心力衰竭患者172例作為研究對象，采取隨機數(shù)字法分對照組及研究組各86例。研究組中男45例，女43例，年齡45～72歲，平均（62.1±5.2）歲，病程2～13年，平均（7.2±2.2）年，心功能NYHA分級包括：Ⅱ級32例，Ⅲ級29例、Ⅳ級25例；對照組中48例，女38例，年齡46～73歲，平均（59.8±4.7）歲，病程3～11年，平均（6.9±1.9）年，心功能NYHA分級包括：Ⅱ級34例，Ⅲ級27例、Ⅳ級25例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級、病程方面比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準[2]：所納入對象均符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)診斷標準，心功能NYHA分級為Ⅱ級至Ⅳ級，患者對本研究已知情，并簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

排除標準[2]：合并糖尿病者；肝、腎功能不全者；外周血管疾病者；過敏體質(zhì)者；急慢性感染性疾病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，根據(jù)患者實際病況給予強心苷、利尿劑及血管擴張劑等。對照組在此基礎上給予氯吡格雷（國藥準字：H20056410，賽諾菲（杭州）制藥有限公司產(chǎn)）治療，口服，150mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個月。

研究組在上述基礎上采取活血益氣方治療，基本方為：澤瀉10g、桂枝7g、紅景天8g、葶藶子8g、黃芪25g、丹參12g。加減方：陽虛者加制附子8g；痰多者加瓜蔞12g；陰虛者加生地12g；水濕明顯者加漢防己10g，水煎服，1劑/d，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWT）。療效判定：顯效：相關(guān)臨床特征正常，癥狀基本消失，心功能改善級別≥2；有效：相關(guān)臨床癥狀及體征得到改善，心功能改善1個級別；無效：相關(guān)癥狀、體征、心功能并未明顯改善，甚至逐漸惡化[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能情況對比

治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWT水平比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWT水平均有所改善，但研究組各項指標改善幅度更大，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（min） LVESD（min） 6-MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36.11±5.14 48.02±7.25 47.12±5.23 36.73±3.41 65.12±6.29 55.14±5.19 181.44±49.21315.45±61.33對照組 36.56±5.44 41.76±6.51 46.81±5.17 41.33±4.17 66.14±6.35 61.24±5.78 178.33±47.23281.56±50.15

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率為96.51%，對照組為88.37%，研究組總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭是冠心病患者最為常見的合并癥狀之一，病情嚴重時會對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅。與正常群體相比，冠心病患者血液粘稠度明顯升高，會造成血流減慢，容易造成心肌缺血、缺氧，導致大量心肌細胞受到破壞?；颊咝募∈湛s能力或舒張能力會明顯下降，排血量有所降低，即可能出現(xiàn)心力衰竭。在基礎性心臟病的基礎上，部分因素也可能誘發(fā)心力衰竭，包括感染、心律失常、心臟負荷加大、藥物作用、情緒激動、過度體力活動等。因此，在冠心病合并心力衰竭患者治療過程中，除了正常用藥外，還需要采取一定措施來控制相關(guān)誘發(fā)因素，有利于提升整體治療效果。

氯吡格雷為典型的二磷酸腺苷受體阻滯劑。該藥品能夠與二磷酸腺苷受體（血小板膜表面）結(jié)合，從而阻礙纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，從而對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，以此來發(fā)揮抗凝作用，進而緩解冠心病合并心力衰竭病情[4]。但氯吡格雷長期使用，可能會產(chǎn)生一系列不良反應，如腹痛、胃炎、便秘等，會對實際療效產(chǎn)生一定程度影響，單獨使用氯吡格雷治療冠心病合并心力衰竭患者還是具有一定的局限性。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為冠心病合并心力衰竭屬于“心痛”、“胸痹”范疇，屬于氣虛血瘀證，治療以活血、行氣、強心、溫陽為主[5]。本活血益氣方由多味中藥材構(gòu)成，包括澤瀉、桂枝、紅景天、葶藶子、黃芪、丹參、制附子、瓜蔞、生地、漢防己。其中澤瀉可利水，滲濕，泄熱；桂枝可發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，溫助陽氣；紅景天可補氣清肺、益智養(yǎng)心、收澀止血、散瘀消腫；葶藶子可瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪；黃芪可保肝、利尿，可提升機體免疫功能；丹參可清心除煩，涼血消癰；制附子可回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪；瓜蔞可清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸；生地可清熱涼血、益陰生津；漢防己可利濕消腫。以上諸藥聯(lián)用可改善患者血流、擴張冠脈血管，并能夠抗凝、抗細胞氧化，配合氯吡格雷能可有效改善患者心功能。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)過治療，研究組心功能整體改善水平要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即說明了這一點。研究組總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療冠心病并發(fā)心力衰竭較單獨使用氯吡格雷效果更優(yōu)，更有利于改善患者心功能，值得臨床應用。

[1] 韓 軼,陳繼紅,高 玉,等.芪紅湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(07):800-801.

[2] 楊圣宇.用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病合并心力衰竭的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):168-169.

[3] 閆巧煥.氯吡格雷對急性心肌梗死并心力衰竭患者血清炎性因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(05):106-108.

[4] 張 卉,付長叢.氯吡格雷對急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清炎性因子及超聲心動圖指標的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2447-2449.

[5] 楊鳳鳴,黃 斌.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心力衰竭的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,04(18):171-174.

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9863.02

本文編輯：趙小龍