陶 楊

（北碚區(qū)中醫(yī)院脾胃科，重慶 400700）

和中降逆湯治療胃食管反流病療效分析

陶 楊

（北碚區(qū)中醫(yī)院脾胃科，重慶 400700）

目的探析對胃食管反流病予以和中降逆湯治療的臨床效果。方法選取我院接收治療的胃食管反流84例患者為研究資料，將其隨機分兩組，每組42例。予以對照組采用西藥方法治療，在西藥治療的基礎(chǔ)上，予以研究組采用和中降逆湯治療，分析比較研究組與對照組患者的臨床治療效果。結(jié)果對照組與研究組患者的臨床療效分別為71.43%和92.86%，二者相比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的RDQ量表評分、食管粘膜內(nèi)鏡和肝胃郁熱證情況，以及總體健康和社會職能、生理職能和生命活力等生活質(zhì)量情況比較，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后對照組患者的復(fù)發(fā)率33.33%，明顯高于研究組的9.52%（P＜0.05）。結(jié)論針對胃食管反流病癥予以和中降逆湯治療，不僅能改善患者的癥狀，減少復(fù)發(fā)率的發(fā)生，同時還能提高患者生活質(zhì)量。

胃食管反流??；和中降逆湯；臨床療效；生活質(zhì)量

胃食管反流?。℅ERD），在消化內(nèi)科疾病中屬于臨床常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，GERD的發(fā)病率在一些國外地區(qū)能達(dá)到10%～20%?，F(xiàn)下，由于醫(yī)學(xué)不能完全闡明GERD的病理生理學(xué)，因此，在臨床治療方法，通常都主張采用藥物方法治療。西藥方法雖然具有一定的臨床療效，但長時期服用所產(chǎn)生的不良后果以得到了廣泛地認(rèn)識。和中降逆湯是中藥治療方法，不但能使患者的癥狀得到緩解，同時還能減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生。為進一步探究對胃食管反流病予以和中降逆湯治療的臨床效果，研究報道顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年4月我院接收治療的胃食管反流84例患者，將其隨機分為對照組和研究組。對照組42例，其中男23例，女19例；年齡區(qū)間24～66歲，平均年齡（38.4±3.4）歲；9例BE（Barrett食管），21例EE（糜爛性食管炎），12例NERD（非糜爛性反流病）。治療組42例，其中男24例，女18例；年齡區(qū)間25～67歲，平均年齡（39.5±3.3）歲；10例BE，22例EE，10例NERD。研究組和對照組患者的一般資料進行比較，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年提出的《中國胃食管反流病共識意見》[2]相關(guān)規(guī)定，①PPI（質(zhì)子泵抑制劑）診斷性治療陽性；②伴有明顯反酸和燒心等病癥，食管粘膜經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)未有粘膜損傷，食管pH檢測24小時表明病理性酸反流；③經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為EE。上述條件符合一條者便可確診為胃食管反流病。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年提出的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》[3]，反酸和燒心為主癥，心煩易怒、脘腹脹滿和胸骨后灼痛等為次癥。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝胃郁熱的患者；②自愿簽署知情同意書且年齡在18～70歲之間；③愿意行內(nèi)鏡檢查；④治療實施前兩周停用胃腸動力藥、以及質(zhì)子泵抑制等影響本研究的藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下或70歲以上患者；伴有嚴(yán)重腎臟、肝及心等病癥患者；哺乳期或者妊娠期女性；伴有精神障礙病癥患者；因賁門失弛緩癥、腐蝕性食管炎和霉菌性食管炎等病癥導(dǎo)致的食管病變患者。

1.4 方法

對照組采用西藥方法治療，指導(dǎo)患者服用枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990315；規(guī)格：5mg）和奧美拉唑鎂腸溶片（修正制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20067766；規(guī)格：10mg）。枸櫞酸莫沙必利片：指導(dǎo)患者以口服的方式服用，每日服用兩次，每次10mg，早晚各一次。奧美拉唑鎂腸溶片：指導(dǎo)患者以口服的方式服用，每日服用兩次，每次20mg。

研究組采用和中降逆湯治療。其藥劑配方：生甘草6g、太子參30g、炒山楂20g、炒白術(shù)20g、建曲20g、茯苓30g、旋覆花10g、陳皮12g、木香12g、赭石30g、枳殼15g。針對邪熱熾盛者，需在上述藥劑的基礎(chǔ)上，添加龍膽草6g、蒲公英15g；伴有消化性潰瘍患者，則需添加阿膠珠10g、白及15g、黃芪15g、三七粉6g；燒心癥狀重者，則需添加煅瓦楞子30g、百合15g；伴有腹脹明顯者，則需添加大腹皮15g；伴有惡心病癥者，則需添加竹茹12g。將上述藥物用水煎服，一日三次，餐前半小時服用，每日一劑。所有患者的治療時間為8周。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)尼莫地平法[4]，對胃食管反流病的癥狀改善情況予以評價：治療效果不低于85%表示顯效；療效指數(shù)不低于65%但未超過85%表示有效；療效指數(shù)未超過65%表示無效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

①采用RDQ（反流性疾病問卷）量表[5]，對反流相關(guān)病癥予以分析，如：反酸和反流、燒心和非心源行胸痛等，并評價癥狀的嚴(yán)重程度與發(fā)作頻率。②食管粘膜內(nèi)鏡：食管粘膜未發(fā)生損壞現(xiàn)象用0分表示；食管粘膜有1處或者1處以上粘膜糜爛或潰瘍表現(xiàn)，且長徑未超過5mm用1分表示；食管粘膜有1處或者1處以上粘膜糜爛或潰瘍表現(xiàn)，且長徑超過5mm，未發(fā)生融合性病變用2分表示；粘膜損害融合，但食管周徑未超過75%用3分表示；粘膜損害融合，且食管周徑超過75%用4分表示。③肝胃郁熱證評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，可用四個等級劃分病癥輕重，用0，2，4和6分分別記錄主癥，用0，1，2，和3分分別記錄次癥。

1.6 數(shù)據(jù)處理分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行處理，計數(shù)資料，實施卡方檢驗；計量資料，實施t檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比研究組和對照組患者的臨床治療效果

71.43%是對照組患者的臨床療效，92.86%是研究組患者的臨床療效，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比研究組和對照組患者的臨床治療效果 [n（%）]

2.2 對比治療后兩組患者的RDQ量表評分、食管粘膜內(nèi)鏡和肝胃郁熱證情況

經(jīng)治療后，對照組患者的RDQ量表評分情況與研究組相比，組間差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)于食管粘膜內(nèi)鏡和肝胃郁熱證情況相比，兩組數(shù)據(jù)差異同樣存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療后兩組患者的RDQ量表評分、食管粘膜內(nèi)鏡和肝胃郁熱證評分（±s）

表2 對比治療后兩組患者的RDQ量表評分、食管粘膜內(nèi)鏡和肝胃郁熱證評分（±s）

組別 RDQ量表評分 食管粘膜內(nèi)鏡 肝胃郁熱證對照組（n=42） 7.6±3.7 0.86±0.20 8.2±2.8研究組（n=42） 3.3±1.9 0.44±0.18 2.4±1.2t值 6.700 10.116 12.339P值 0.001 0.001 0.001

2.3 對比研究組和對照組患者的生活質(zhì)量情況

研究組患者的生活質(zhì)量情況相比對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比研究組和對照組患者的生活質(zhì)量情況（±s）

表3 對比研究組和對照組患者的生活質(zhì)量情況（±s）

組別 社會職能 生命活力 總體健康 生理職能對照組（n=42） 73.6±17.6 77.2±18.6 75.2±16.3 72.5±16.4研究組（n=42） 88.0±18.5 89.3±19.3 88.5±17.2 86.2±17.5t值 3.655 2.926 3.637 3.702P值 0.001 0.004 0.001 0.001

2.4 復(fù)發(fā)率

停藥一個月后，在對照組42例患者中，有14例發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占其比例33.33%。在研究組42例患者中，有4例發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占其比例9.52%。經(jīng)對比，對照組明顯高于研究組（x2=7.071）（P＜0.05）。

3 討 論

GERD是臨床常見且多發(fā)疾病，導(dǎo)致此病癥形成的因素有很多，如：幽門螺旋桿菌感染、胃十二指腸功能紊亂和食管廓清能力低下等，由于此病癥具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，使得當(dāng)前臨床對其發(fā)病機理并未完全認(rèn)知[6]。由于GERD具有上述特點，若不能給予及時有效的臨床治療，則會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，從而對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對酸反流的主要機制，醫(yī)護人員通常都會實施療效較強的抑酸藥物進行治療，例如：PPI（質(zhì)子泵抑制劑），能夠抑制胃酸分泌有效保護胃及食管黏膜。此類藥物雖然在短時間具有一定的治療效果，但由于GERD具有反復(fù)發(fā)作的特點，若長期實施該藥物治療，則會降低其藥效。從中醫(yī)學(xué)的角度分析[7]，GERD屬于“噎膈和吐酸”范疇，患有此疾病的患者，易出現(xiàn)胃氣逆上、胃失和降及肝膽失于疏泄等表現(xiàn)，像膽熱犯胃和肝胃郁熱等證型，則屬于臨床常見病癥。針對此病癥患者實施和中降逆湯治療，其療效顯著，能有效緩解患者的病癥狀況。因為，和中降逆湯能起到降氣和胃、利膽疏肝的療效。其中，枳殼屬于君藥，具有行氣除脹的效果，依照現(xiàn)代藥理研究表示[8]，能使賁門弛緩病癥得到改善，對胃腸收縮節(jié)律起到一定的推動作用，避免膽汁反流的發(fā)生；甘草能有效減少迷走神經(jīng)的興奮性，使幽門括約肌的張力得到提升；陳皮既能理氣健脾，同時還具有避免壅遏作脹的作用，聯(lián)合茯苓及白術(shù)治療，能有效提高其治療效果；木香具有健脾消滯、疏肝理氣和行氣止痛的療效；旋覆花具有止嘔行水、消痰降氣功效；建曲具有化濕理氣、消食健脾的作用，現(xiàn)代藥理研究證實，該藥能使胃黏膜之血供得到改善，加快粘膜修復(fù)；太子參能起到益氣生津、補益脾肺的作用。將上述藥劑組方聯(lián)合應(yīng)用，既能使胃黏膜屏障得到保護，也能加快胃排空，避免膽汁反流的發(fā)生，對胃及食管粘膜組織修復(fù)具有一定的促進作用。

總而言之，采用和中降逆湯治療胃食管反流病，具有較高的臨床治療效果，不但能減少復(fù)發(fā)率的發(fā)生，而且還能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 周海新.和胃降逆湯加減治療胃食管反流病64例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(18):204-207.

[2] 陳光輝.疏肝和胃降逆湯治療胃食管反流病51例[J].河南中醫(yī),2013,33(02):230-231.

[3] 李秀娟,張?zhí)灬?顧清,等.小柴胡降逆湯合針灸對胃食管反流病維持治療患者療效觀察及復(fù)發(fā)研究[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(05):07-09.

[4] 馮書平.奧美拉唑聯(lián)合中藥治療胃食管反流病的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,03(14):2846-2847.

[5] 汪銀瑩,顧勤.和解降逆法治療膽汁反流性胃炎合并胃食管反流病[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(02):124-127.

[6] 付全芳,許琦.半夏厚樸湯加減治療痰氣交阻型胃食管反流病43例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12):35-36.

[7] 洪海都,黃超原,鐘卓泰,等.劉鳳斌開郁降逆方治療胃食管反流病經(jīng)驗介紹[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,09(06):766-767.

[8] 陳云斌.小柴胡湯加減治療胃食管反流病60例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(14):127-127.

R573

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9851.02

本文編輯：李新剛