韓大賀

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對(duì)老年重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)改善及機(jī)械通氣時(shí)間的影響

韓大賀

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

目的探討大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對(duì)老年重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)改善及機(jī)械通氣時(shí)間的影響。方法選取我院2013年6月～2016年6月收治的老年重癥肺炎患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組予以常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療。觀察組給予大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療，均治療7d。觀察兩組血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SpO2）]、機(jī)械通氣時(shí)間及療效。結(jié)果治療7d后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均較對(duì)照組高，機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率83.72%（36/43）高于對(duì)照組65.12%（28/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，效果明顯。

鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；老年重癥肺炎

老年患者由于器官老齡化改變 ，免疫功能下降 ，容易發(fā)生感染性疾病 ，特別是肺部感染在臨床極為常見[1]。肺炎是老年人健康的重大威脅!其發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升[2]。重癥肺炎患者往往存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、感染性休克等器官功能障礙[3]，機(jī)械通氣（MV）時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑、氣道干燥導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、咳嗽反射抑制、分泌物潴留，都可造成大量粘稠分泌物在深部支氣管積聚，堵塞氣道，引起肺通氣和換氣功能損害，導(dǎo)致MV效果差，患者預(yù)后不良甚至死亡[4]。本研究采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年6月收治的老年重癥肺炎患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各43例，對(duì)照組男23例，女20例，年齡61～81歲，平均（70.11±5.23）歲，體質(zhì)量57～81kg，平均體（65.12±6.34）kg，病程2～9年，平均（4.11±3.08）年；觀察組男21例，女22例，年齡60～83歲，平均（67.87±5.93）歲，體質(zhì)量58～80kg，平均（66.02±6.01）kg，病程1～10年，平均（4.49±3.46）年。對(duì)比兩組性別、年齡、體質(zhì)量及病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均經(jīng)液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、控制感染、營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對(duì)照組予以常規(guī)劑量（30mg）鹽酸氨溴索注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031344）加100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，滴注結(jié)束后使用振動(dòng)排痰機(jī)（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，YS8001體外振動(dòng)排痰機(jī)）振動(dòng)排痰，頻率為20～35Hz，2次/d，輕柔操作，若患者感覺不適，應(yīng)立即停止。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大劑量（150mg）鹽酸氨溴索注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031344）加100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，于第一次滴注結(jié)束2～4h后使用纖維支氣管鏡（上海歐太醫(yī)療器械，OIF-HP66）灌洗與吸痰治療， 1次/d。若分泌物過于粘稠，可灌入10mL滅菌生理鹽水，特殊情況可加大灌入量，不超過100mL。過程中應(yīng)全程心電和指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用血?dú)夥治鰞x（GEM3000血?dú)夥治鰞x）對(duì)兩組PaO2、SpO2、PaO2/FiO2進(jìn)行檢測(cè)。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及炎癥消失，經(jīng)肺部X片檢查肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀及炎癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)肺部X片檢查肺部陰影面積縮小為有效；癥狀無改變或惡化為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣時(shí)間比較

治療7d后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

治療7d后，觀察組總有效率（83.72%）高于對(duì)照組（65.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） SpO2（%） PaO2/FiO2（mmHg） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）對(duì)照組（n=43） 89.79±11.01 95.67±4.01 280.18±51.46 15.89±4.08觀察組（n=43） 114.12±8.78 126.13±3.05 310.04±40.66 11.45±3.05t 15.929 55.741 4.198 8.036P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

重癥肺炎根據(jù)獲得環(huán)境不同分為重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）和重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）。SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率[5]。有研究表明[6]：肺炎居老年人死亡原因的首位。在肺炎死亡的病例中，老年人70%～92%。老年肺炎主要以支氣管肺炎為主，根據(jù)老年人發(fā)生肺炎的機(jī)制，可分為3個(gè)特殊類型，吸入性肺炎，墜積性肺炎和局限性肺不張性肺炎。由于患者不能有效清除氣道分泌物，加重氣道阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重肺臟通氣、換氣功能障礙，以致出現(xiàn)呼吸衰竭、休克，甚至多器官組織功能障礙。

常規(guī)的胸部物理治療，不能有效地清除呼吸道深部的痰液，同時(shí)不利于抗生素在肺泡局部達(dá)到有效的殺菌濃度，導(dǎo)致肺部感染得不到有效控制。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療是近年來發(fā)展起來的重癥肺炎的重要治療手段之一，可在直視下清除氣管分泌物，尤其是對(duì)合并存在氣道不全阻塞、痰多且排痰不暢、痰栓等病因?qū)е录毙苑尾粡?，纖維支氣管鏡可有效改善肺臟的通氣和換氣功能。只要嚴(yán)格掌握纖維支氣管鏡應(yīng)用的適應(yīng)證與禁忌證，不良反應(yīng)的發(fā)生率是可控的，能夠使患者在治療中受益。

氨溴索具有促進(jìn)粘液排除及溶解分泌物的特性，成人常規(guī)劑量為每天60mg至90mg，氨溴索說明書（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031344）中指出氨溴索毒性指數(shù)非常低。且有報(bào)道認(rèn)為大劑量應(yīng)用氨溴索對(duì)肺部有較好的保護(hù)作用[7]。有研究[8-10]表明氨溴索的主要作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：氨溴索具有恢復(fù)纖毛功能，恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，維護(hù)氣道的自凈機(jī)制，有利于排痰；促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成與釋放，降低肺泡表面張力，防止肺不張；清除自由基，抗氧化，抑制細(xì)胞因子與炎癥因子的釋放，保護(hù)肺功能；提高肺組織內(nèi)抗生素濃度，增加抗生素療效，和抗生素起協(xié)同作用。

本研究采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎，結(jié)果顯示：治療7d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，PaO2/FiO2、及機(jī)械通氣時(shí)間均低于對(duì)照組。提示對(duì)老年重癥肺炎患者予以大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減少機(jī)械通氣時(shí)間。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰治療老年重癥肺炎療效顯著，安全可行，值得推廣應(yīng)用。

[1] 夏 東,曹 恂.168例老年肺部感染患者臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011.21(6):p.1114-1115.

[2] 孫鐵英,劉 兵,等.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005.24(2):p.100-102.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006.29(10):p.651-655.

[4] 石澤亞,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察:一項(xiàng)286例患者前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017.29(1):p.66-70.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9834.02

本文編輯：趙小龍