辜迎春

（湖北省武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430300）

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察

辜迎春

（湖北省武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430300）

目的觀察在阿奇霉素結(jié)合紅霉素兩聯(lián)用藥應(yīng)用于支原體肺炎患兒的療效分析。方法回顧性選取2014年5月～2017年4月收治的100例支原體肺炎患兒，分兩組進(jìn)行不同藥物治療，對照組使用紅霉素單一用藥，實(shí)驗(yàn)組加入阿奇霉素兩聯(lián)用藥，分析兩組免疫指標(biāo)變化與不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組lgA、lgM與lgG參數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組的總不良反應(yīng)率8.00%（4/50）高于對照組的26.00%（13/50）（P＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素結(jié)合紅霉素聯(lián)合治療對于改善支原體肺炎患兒的免疫指標(biāo)有大幅度提升，患兒不良反應(yīng)情況少，用藥安全性較高，值得廣泛使用。

阿奇霉素；紅霉素；小兒支原體肺炎；效果

支原體肺炎常見病患群為小兒，是原發(fā)性肺炎中的非典型疾病，延誤治療患兒肺部會出現(xiàn)炎性因子分泌引發(fā)肺部病灶變異[1]。為進(jìn)一步提升支原體肺炎患兒治療效果，觀察在阿奇霉素結(jié)合紅霉素兩聯(lián)用藥的分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年5月～2017年4月收治的100例支原體肺炎患兒，排除心肝器官功能出現(xiàn)不全或損傷，及已知藥物敏感患兒，分兩組進(jìn)行不同藥物治療，對照組50例患兒，男女比例為22：28，年齡在6～23個(gè)月，平均年齡為（14.86±6.57）個(gè)月，體重在4～7kg，平均體重為（6.21±2.61）kg；實(shí)驗(yàn)組50例患兒，男女比例為24：26，年齡在7～25個(gè)月，平均年齡為（15.36±4.63）個(gè)月，體重在5～9kg，平均體重為（6.93±2.44）kg。比較兩組性別、年齡與體重基線資料，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 用藥方法

對照組單一用藥使用紅霉素（注射用乳糖酸紅霉素，國藥準(zhǔn)字H43020028，湖南科倫制藥有限公司）靜脈滴注，用注射水溶解藥劑注入溶液葡萄糖稀釋滴注，100ml混合溶液4%配合碳酸氫鈉1ml，每日注射20～30mg/kg，分為2～3次用藥。實(shí)驗(yàn)組兩聯(lián)用藥加入阿奇霉素（注射用乳糖酸阿奇霉素，國藥準(zhǔn)字H20040277，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，以注射水溶解配制在0.1g/ml，加入500ml的濃度為5%葡萄糖溶液，保持阿奇霉素注射濃度在1.0mg/ml，慢速滴注3h。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組在治療前后采取靜脈空腹血液，血清分離后進(jìn)以單向擴(kuò)散法與免疫濁度法行免疫蛋白lgA、lgM與lgG同步測量[2]。觀察記錄患兒治療期間體征，分析治療后會出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，比較在P＜0.05表差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組免疫功能比較

實(shí)驗(yàn)組lgA、lgM與lgG參數(shù)優(yōu)于對照組，差異存在具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組免疫功能比較（±s，g/L）

表1 兩組免疫功能比較（±s，g/L）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 n 對照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前 治療后lgA 50 2.14±0.15 2.28±0.32a 2.15±0.17 2.97±0.67ab lgM 50 1.17±0.21 1.33±0.27a 1.16±0.23 1.68±0.42ab lgG 50 10.05±1.8210.31±2.34a 10.06±1.7914.36±3.56ab

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組的總不良反應(yīng)率8.00%（4/50）高于對照組的26.00%（13/50）的不良概率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%），n=50]

3 討 論

支原體肺炎患兒潛伏天數(shù)在8～35日左右，患兒年幼體內(nèi)臟器多處在發(fā)育階段。炎癥病灶轉(zhuǎn)移至其他器官可能會阻礙發(fā)育出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，情節(jié)嚴(yán)重會對患兒生命安全產(chǎn)生威脅，臨床使用多種大環(huán)內(nèi)酯藥物配合治療[3]。分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組lgA、lgM與lgG參數(shù)優(yōu)于對照組各項(xiàng)免疫參數(shù)。紅霉素對屬于球菌類以及厭氧類病毒有抑制活性得閑，藥物通過細(xì)菌的細(xì)胞膜進(jìn)入基因合成出實(shí)現(xiàn)結(jié)合逆轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移細(xì)菌內(nèi)核糖酸，阻止多肽鏈位移，避免未病變細(xì)胞合成蛋白質(zhì)受到阻斷[4]。同時(shí)阿奇霉素能夠廣譜多效抗菌，彌補(bǔ)紅霉素的抑菌局限性，交叉滅菌可以有效剿滅耐藥性較強(qiáng)的真菌，通過與紅霉素相同方法進(jìn)入細(xì)菌核心，破壞菌內(nèi)滋生蛋白質(zhì)[5]。

紅霉素作為一代抗生類藥物，阿奇霉素則為二代抗藥物相比一代有明顯藥效改善。實(shí)驗(yàn)組的總不良反應(yīng)率8.00%（4/50）高于對照組的26.00%（13/50），差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。記錄結(jié)果的原因可能，紅霉素可清楚分辨病灶對血液中原體真菌絞殺迅速，大量支原體在清除時(shí)效果較差需要用藥劑量加強(qiáng)，但是由于患兒年幼肺器官處于成長階段，抵抗性較弱，會出現(xiàn)明顯藥物反應(yīng)傷害胃腸功能造成上腹部疼痛[6]。阿奇霉素在藥物提升后加強(qiáng)了清除功效，具長期半衰性在不傷害身體的前提下有持久維持藥性，降低對臟器的侵蝕有很好的用藥安全性，并且降低肝臟代謝負(fù)荷，減少功能傷害[7]。聯(lián)合用藥可以降低病灶的耐藥性，徹底清除體內(nèi)不良因素，提高患兒抗感染的免疫效果，由于藥物對臟器傷害減小因此用藥后患兒出現(xiàn)不適情況減少，提升了患兒在治療中的配合度，保障患兒的生命安全[8]。由于受到時(shí)間與環(huán)境的原因影響，有關(guān)支原體肺炎患兒在阿奇霉素結(jié)合紅霉素聯(lián)合治療下對患兒肺功能保護(hù)機(jī)制待臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)深入驗(yàn)證和研究。

綜上所述，阿奇霉素結(jié)合紅霉素聯(lián)合治療對于改善支原體肺炎患兒的免功能數(shù)有大幅度提升，體內(nèi)免疫球蛋白含量增高，患兒不良反應(yīng)情況少，用藥安全性較高，值得臨床普及應(yīng)用。

[1] 甘世偉,胡禮儀,賴卓莉,等.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察及其免疫功能的變化[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):514-517.

[2] 雷興麗,蘭志建,徐 軍,等.鹽酸溴己新聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒血清炎癥因子水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(1):248-250.

[3] 程真梅,曹 梅,吉山寶,等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清對小兒支原體肺炎患者內(nèi)在作用機(jī)制研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(6):789-792.

[4] 任明星,薛國昌,沈琳娜,等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):588-591.

[5] 劉 偉,周 娟,孫 瑩,等.阿奇霉素對支氣管哮喘患兒外周血輔助性T淋巴細(xì)胞9和輔助性T淋巴細(xì)胞17功能的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,(18):1405-1408.

[6] 楊 華.氨溴特羅片聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒抗炎、促炎因子及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):238-240,243.

[7] 戴道華,賴志光,劉滿姣,等.不同阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間對小兒肺炎的治療效果影響差異分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(10):1101-1103.

[8] 朱 冰,陳維憲,李敏妍,等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(1):41-43.

R725.6

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9831.02

本文編輯：吳 衛(wèi)