王 玲，陳 娟*

（蘇北人民醫(yī)院骨科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

Ilizarov外固定架治療兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒的護(hù)理體會(huì)

王 玲，陳 娟*

（蘇北人民醫(yī)院骨科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的探索Ilizarov外固定架治療兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒的護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2011年5月22日～2016年5月22日收治的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒50例，將其隨機(jī)化分為兩組各25例，觀察組和對照組在Ilizarov外固定架治療基礎(chǔ)上，再分別采用針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組患兒依從性（100.00%）、疼痛率（4.00%）、骨恢復(fù)時(shí)間（22.96±3.52）d、Laaveg-Ponsei評(píng)分（95.36±2.41）分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對性護(hù)理在Ilizarov外固定架治療僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒中效果顯著。

Ilizarov外固定架；僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形；護(hù)理

僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形包括跖屈位畸形、前足內(nèi)收、中足內(nèi)收、后足內(nèi)翻畸形、跖屈畸形，部分患兒還存在跗骨畸形，以手術(shù)治療最為常用，但傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)無法糾正踝部和足部的三維畸形，且容易在術(shù)后并發(fā)畸形殘留、術(shù)后瘢痕攣縮、繼發(fā)感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[1]。而Ilizarov外固定架屬于近年來研制的新型手術(shù)方案，能夠任意改變空間結(jié)構(gòu)，改善患兒預(yù)后，但術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)，仍可影響整體恢復(fù)效果[2]。對此本文旨在探索護(hù)理干預(yù)在僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月22日～2016年5月22日收治的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒50例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組和對照組各25例。觀察組平均年齡（7.48±5.52）歲，男12例，女13例；類型：患兒11例為外傷性，患兒14例為先天性；發(fā)生部位：患兒10例為雙側(cè)，患兒15例為單側(cè)。

對照組平均年齡為（7.52±5.37）歲，男13例，女12例；類型：患兒12例為外傷性，患兒13例為先天性；發(fā)生部位：患兒9例為雙側(cè)，患兒16例為單側(cè)。兩組僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒基本資料差異不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好宣教工作，耐心回答患兒家屬疑問，且在術(shù)后加強(qiáng)健康鍛煉的指導(dǎo)工作。

觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

術(shù)前護(hù)理：①健康教育：通過通俗易懂的語言，向患兒家屬介紹Ilizarov外固定架手術(shù)相關(guān)知識(shí)、功能、目的、方法、優(yōu)勢等，且通過視頻、圖片等方式，引起患兒注意，并通過講故事的形式，促使患兒了解配合的重要性，同時(shí)教會(huì)患兒臥床進(jìn)食方法和患兒家屬患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、皮膚色澤的正確觀察方式；②心理疏導(dǎo)：此類患兒均存在步態(tài)異常、形象受損現(xiàn)象，容易導(dǎo)致患兒伴有不安、焦慮、自卑、抑郁等情緒，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患兒溝通，保持熱情、主動(dòng)態(tài)度，走進(jìn)患兒內(nèi)心，早期可利用貼紙、卡通海報(bào)、動(dòng)畫片等物件引起患兒注意，拉近彼此關(guān)系，隨后實(shí)施心理開導(dǎo)，告知患兒實(shí)施手術(shù)治療后，便可恢復(fù)正常步態(tài)，從而提高患兒依從性[3]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后常見的并發(fā)癥為疼痛，對于疼痛感較輕的患兒，可通過加強(qiáng)親子之間的感情聯(lián)絡(luò)，分散患兒注意力，提高患兒舒適度，且在最大可能上滿足患兒心理、生活需求，對于疼痛感較強(qiáng)患兒，可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛劑，保證患兒睡眠質(zhì)量；②病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)肢體皮膚、功能的觀察，部分患兒在術(shù)后三天可出現(xiàn)“神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)”和“局部組織血液灌注不良”等情況，對此需加強(qiáng)患兒肢端色澤、溫度的觀察，且將肢體放于低垂位置，從而減輕腫脹，利于靜脈回流，若仍并發(fā)血供障礙，需立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)診治工作；③功能鍛煉：患兒可因疼痛感，不愿意主動(dòng)下床活動(dòng)，部分家屬可擔(dān)心固定效果，不能積極參與其中，對此護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒家屬的健康教育，告知患兒和其家屬肢體運(yùn)動(dòng)的重要性，常規(guī)情況下，術(shù)后兩天便可幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患兒耐受為宜，待患兒適應(yīng)后，可鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，且根據(jù)恢復(fù)情況，適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間，從而避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的依從性、疼痛率、骨恢復(fù)時(shí)間、Laaveg-Ponsei評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組依從性、Laaveg-Ponsei評(píng)分高于對照組，疼痛率低于對照組，骨恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患兒的整體護(hù)理效果 [n（%）]

3 討 論

馬蹄內(nèi)翻足畸形屬于臨床常見病癥，早期的傳統(tǒng)手術(shù)無法糾正足、踝部的三維畸形，且在術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而Ilizarov固定手術(shù)，能夠恢復(fù)患兒畸形部位，降低術(shù)后神經(jīng)損傷、肌肉關(guān)節(jié)攣縮等癥狀，若加強(qiáng)患兒術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，方可加快患兒病情恢復(fù)速度[5]。

針對性護(hù)理干預(yù)能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證整體療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)主要通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的健康教育、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉、病情護(hù)理、疼痛護(hù)理等幾項(xiàng)，能夠確保護(hù)理方案的針對性、個(gè)性化、整體化，利于患兒病情的恢復(fù)和肢體功能的康復(fù)，且能夠提高患兒和其家屬依從性，確保護(hù)理工作的實(shí)施，利于患兒早日下床活動(dòng)，避免尿潴留和靜脈血栓的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高Laaveg-Ponsei評(píng)分，緩解患兒術(shù)后疼痛感，保證患兒睡眠質(zhì)量[6]。

總而言之，對僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒實(shí)施Ilizarov外固定架治療，能夠保證治療效果，若加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，縮短療程，提高患兒依從性。

[1] 樊園園,易銀芝,李 梅,等.Ilizarov外固定架治療兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(13):145-146.

[2] 蔣小平,蔣林峻,胡洪青,等.Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的整體護(hù)理[C].//第九屆西部骨科論壇論文集.2013:670-671.

[3] 沈玉芳.Ilizarov外固定支架治療創(chuàng)傷性高弓馬蹄內(nèi)翻足1例護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015,88(19):272-273.

[4] 馬 哲.小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(2):191-192.

[5] 田姍娜,章耀華,吳 靜,等.Ilizarov外固定器治療兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,76(29):6108-6109.

[6] 李培杰,莫 紅.Ilizarov技術(shù)矯正馬蹄內(nèi)翻足畸形28例綜合性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(4):68-69.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9793.02

陳娟

本文編輯：趙小龍