楊 波，趙 慧*

（揚州寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225800）

全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠期療效分析

楊 波，趙 慧*

（揚州寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225800）

目的觀察分析全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠期療效。方法選取我院2013年1月～2016年1月收治的胃底賁門癌患者40例分為兩組。其中參照組和研究組各20例，參照組患者實施近側(cè)胃大部分切除術(shù)治療，研究組患者實施全胃切除術(shù)治療。對比兩組患者治療1年后的生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過不同方式治療后，研究組患者的生存率為65.00%，明顯高于參照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥對比發(fā)現(xiàn)，研究組中，胸腔感染、腸梗阻以及反流性食管炎共發(fā)生3例，發(fā)生率為15.00%，相較于參照組（45.00%），顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全胃切除術(shù)用于治療胃底賁門癌患者的遠期效果更為顯著，且安全性高，值得進一步推廣應(yīng)用。

全胃切除術(shù)；胃底賁門癌；近側(cè)胃大部分切除術(shù)；遠期療效

在臨床消化科中，胃癌屬于極為常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。胃癌的隱匿性較強，初期并無顯著特征，導(dǎo)致臨床診斷易與其他疾病混淆，誤診和漏診率較高。大部分患者確診時已經(jīng)處于胃癌進展期，使用放化療的治療效果差強人意。胃底賁門癌在患者胃部的上部，該部位的癌變率較低，且生物學(xué)以及解剖組織學(xué)具有特殊性，臨床常使用手術(shù)切除法治療[2]。該次研究主要為探究對比全胃切除術(shù)與近側(cè)胃大部分切除術(shù)在胃底賁門癌治療中的遠期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的胃底賁門癌患者40例作為本次研究中的觀察對象。使用單雙號分組法，將其分為兩組，其中參照組以及研究組個20例。該次研究提案已上交至醫(yī)院倫理委員會，所有患者及其家屬均知情，并自愿簽署知情同意書，自愿納入本次研究中。納入標準：研究中所有患者均經(jīng)過胃鏡、消化道造影或者CT檢查，確診為胃底賁門癌患者；臨床資料均完整；意識清楚。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎以及血液系統(tǒng)功能不全患者；存在嚴重器官癌變者；糖尿病患者；臨床資料不完整者；無意愿納入本研究者。研究組中，男12例、女8例；年齡35～79歲，平均（56.64±12.85）歲。參照組中，男11例、女9例；年齡35～77歲，平均（56.57±12.78）歲。本研究中以上兩組胃底賁門癌患者的性別、年齡對比發(fā)現(xiàn)并無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：本組患者進行近側(cè)胃大部分切除術(shù)治療，患者進行靜脈復(fù)合插管全身麻醉、淋巴清掃后，于其腹部正中作一切口進腹。在切口放置切口保護圈進行保護，進腹后將胃體取出，并將近端胃切除。最后對腹腔進行常規(guī)沖洗，并放置引流管。

研究組：給予胃底賁門癌患者全胃切除術(shù)進行治療，胃血管的處理方法同參照組，切口作于患者的上腹正中位置，并使用切口保護圈進行保護。將胃體取出腹腔外后，將橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜剝除，同時剝除患者的系膜前葉直至胰腺下緣。在患者胃賁門口的上方做荷包，并將全胃均切除。隨后進行常規(guī)食管空腸吻合術(shù)（Roux-en-Y）并常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標

將本研究中兩組胃底賁門癌患者治療1年后的生存率、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療1年后的生存率

隨訪1年后，發(fā)現(xiàn)研究組中共生存患者13例，生存率為65.00%；參照組中，共生存8例患者，生存率為40.00%。研究組與參照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

研究組患者接受治療后，發(fā)生胸腔感染、腸梗阻以及反流性食管炎共3例，并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）明顯低于參照組（45.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的并發(fā)癥（n，%）

3 討 論

胃底賁門癌在臨床中較為少見，因其發(fā)生在胃上部，該處的癌病率相較于其他部位更低。但由于位置較為隱蔽，治療難度較大[3]。

目前為止，臨床治療最為有效的方法為手術(shù)根治性切除術(shù)，常見的兩種方法為全胃切除術(shù)與近側(cè)胃大部分切除術(shù)[4]。近側(cè)胃大部分切除術(shù)對胃部的切除部分較少，便于患者的消化功能恢復(fù)。對于早期癌變患者來說，痛苦少、療效好，但殘留病灶容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，進而導(dǎo)致消化液反流。全胃切除術(shù)相較于近側(cè)胃大部分切除術(shù)療效更佳，術(shù)中全胃的吻合操作簡單，對于淋巴的清除較為徹底，可避免殘留病灶轉(zhuǎn)移?；颊邿o需承擔(dān)二次手術(shù)的風(fēng)險，可減少其痛苦[5]。

結(jié)果中，研究組患者實施全胃切除術(shù)治療后，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，其生存率為65.00%，相較于近側(cè)胃大部分切除術(shù)治療的參照組患者生存率（40.00%）顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不僅如此，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）較參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，全胃切除術(shù)用于治療胃底賁門癌的效果更佳，可減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張焱輝,李靖鋒,唐 俊,等.全胃切除術(shù)與近端胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠期療效對比[J].實用癌癥雜志,2017,32(3):425-427.

[2] 錢崇崴,馮夢龍,潘定宇,等.胃底賁門癌根治性近端胃切除術(shù)與全胃切除的臨床對照研究及術(shù)后隨訪[J].腹部外科,2016,29(2):116-118.

[3] 殷合林,楊 光.不同手術(shù)入路治療胃底賁門癌的近期療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(7):1433-1435.

[4] 鄭南翔,單 廷.老年胃底賁門癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床效果觀察[J].職業(yè)與健康,2016,32(7):1006-1008.

[5] 王 璋,吳泉峰.經(jīng)腹根治性全胃切術(shù)治療老年賁門癌患者的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(12):1429-1432.

R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9767.02

楊波（1980-），男，揚州寶應(yīng)人，本科，中級職稱，研究方向：普外

趙慧

本文編輯：趙小龍