張乃棟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院普外科，新疆 阿勒泰 836099）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效

張乃棟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師北屯醫(yī)院普外科，新疆 阿勒泰 836099）

目的研究并分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎當(dāng)中的干預(yù)效果。方法選取我院2016年1月～2017年3月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共90例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組和觀察組各45例，分別給予兩組小切口開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果相較于對照組，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)可使急性結(jié)石性膽囊炎患者得到更加理想的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；療效

急性結(jié)石性膽囊炎主要由于膽囊頸管收到膽囊結(jié)石的堵塞而發(fā)病，由于膽囊內(nèi)膽汁淤積，因此形成高壓，提高繼發(fā)細菌感染的風(fēng)險，并引發(fā)急性炎癥[1]。值得注意的是，急性結(jié)石性膽囊炎通常由于囊壁水腫、膽汁淤積和結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊三角無法清楚顯露，所以被看作是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥[2]。但隨著腔鏡技術(shù)的深入研究和發(fā)展，該術(shù)式的適應(yīng)證逐漸廣泛。在本次研究中，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床干預(yù)中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共90例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組和觀察組各45例，其中，對照組男25例，女20例；年齡40～80歲，平均（49.1±6.3）歲。觀察組男26例，女21例；年齡40～81歲，平均（49.0±6.3）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受小切口開腹手術(shù)：麻醉成功后在患者右側(cè)的肋緣下行長約5cm的斜切口，逐層開腹并將膽囊暴露，將膽囊完整剝離確認無出血后，沖洗并關(guān)腹。

觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者全麻，在其臍部切開約1.2cm的切口，將穿刺針置入并建立二氧化碳氣腹，壓力為14mmHg。對患者體位進行改變，取頭高腳低位，并向左側(cè)傾斜30°，將腹腔鏡器械置入后對膽囊進行完整剝離，徹底電凝止血后取出膽囊，對患者腹腔進行反復(fù)沖洗，確認無活動性出血后將操作器械退出，并縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

將手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min）術(shù)后腸功能恢復(fù)時間（d） 住院時間（d）對照組 45 50.3±11.2 3.6±0.7 7.2±1.8觀察組 45 37.0±8.5 1.2±0.4 4.6±1.3T 6.345 19.969 7.855P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎會導(dǎo)致患者右上腹出現(xiàn)持續(xù)性的、放射性疼痛，并且還會伴隨膽道阻塞、膽道感染，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。目前手術(shù)治療是該疾病的主要干預(yù)方式，但何種術(shù)式的預(yù)后更理想則成為了臨床研究和討論的重點。

在本次研究中，對觀察組45例急性結(jié)石性膽囊炎患者采用了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)對比可知，觀察組的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前臨床上對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠?qū)毙阅懩已走m用還存在爭議，相關(guān)的研究認為，急性膽囊炎的發(fā)生會增加膽囊的張力，導(dǎo)致膽囊壁充血水腫缺乏人性，所以腹腔鏡手術(shù)容易造成鉗夾困難以及膽囊破裂，進而造成膽漏[4]。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，該疾病能夠?qū)嵤└骨荤R膽囊切除術(shù)關(guān)鍵在于腹腔鏡技術(shù)的嫻熟程度以及對患者病情的判斷準(zhǔn)確度，而發(fā)病72小時內(nèi)是實施該術(shù)式的安全時間窗。研究認為，在對膽囊三角進行結(jié)構(gòu)解剖時，應(yīng)采取逆行方式進行切除，同時進行止血，并在處理膽囊床時對部分膽囊壁進行少部分預(yù)留，從而避免術(shù)后出血的發(fā)生[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可使急性結(jié)石性膽囊炎患者得到更加理想的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 侯湘德,白 劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(04):377-379.

[2] 張成武,趙大建,鄒壽椿,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2016,12(12):821-824.

[3] 沈 旦,郭慶渠,吳育連,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(03):232-234.

[4] 陳見中,陳章彬,滕毅山,等.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析 (附74例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(02):123-125.

[5] 杜成雄,許 可,馮上利,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機探討[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(04):256-259.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9762.02

本文編輯：趙小龍