田 軍

（湖北省潛江市中醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換的麻醉應(yīng)用中效果分析

田 軍

（湖北省潛江市中醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

目的觀察腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于置換髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉影響分析。方法選取我院2015年4月～2017年4月收治的髖關(guān)節(jié)損傷患者60例臨床資料，進(jìn)行影像CT與X光片診斷確認(rèn)進(jìn)行置換髖關(guān)節(jié)術(shù)，對照組實(shí)施硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組臨床指標(biāo)與不良反應(yīng)的相關(guān)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組藥物劑量（13.47±4.09）mg、阻滯完全（11.27±2.16）min、藥物起效（47.28±14.27）s和麻醉效果93.33%（28/30）優(yōu)于對照組的臨床指標(biāo)（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4（13.33）相比對照組10（33.33）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉在置換髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用效果較好，麻醉劑量小可以避免患者機(jī)能影響，兼具保持鎮(zhèn)痛藥性與用藥安全性，減少術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)概率。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果分析

髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形或功能退化臨床主要通過換置手術(shù)治療，保存關(guān)節(jié)功能完整性和耐受力，病患以年長老人為主，因此麻醉方式的選擇意義重大[1]。為更好地加強(qiáng)麻醉效果，觀察不同的麻醉模式應(yīng)用在置換髖關(guān)節(jié)手術(shù)的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的髖關(guān)節(jié)損傷患者60例臨床資料，進(jìn)行影像CT與X光片診斷確認(rèn)進(jìn)行置換髖關(guān)節(jié)術(shù)，排除凝血功能障礙患者，依麻醉不同模式分兩組各30例。對照組男17例，女13例；體重56～68kg，平均（59.84±4.92）kg；年齡47～78歲，平均（58.73±5.62）歲。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；體重58～71kg，平均（60.32±4.68）kg；年齡49～79歲，平均（59.15±5.04）歲。比較兩組性別、年齡的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L2～3或L1～2棘突間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后頭向植入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，回抽無血及其他液體后經(jīng)硬外導(dǎo)管注入2%利多卡因4mL，5min后觀察無脊麻表現(xiàn)后再注入0.75%羅哌卡因7～10mL之后每60～90min0.75%羅哌卡因4～6mL，術(shù)中間斷靜注0.02mg/kg咪達(dá)唑侖強(qiáng)化麻醉，術(shù)后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，患者側(cè)臥在L2～L3腰椎間穿刺，配置劑量為0.75%濃度1.0～1.2mL羅哌卡因注射藥物在蛛網(wǎng)膜下腔，然后放置硬膜外管，間斷性配合0.02mg/kg咪達(dá)唑藥量強(qiáng)化麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉藥物劑量、阻滯完全、藥物起效和用藥效果的指標(biāo)和術(shù)中與術(shù)后出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)，分析相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組藥物劑量、阻滯完全、藥物起效和麻醉效果優(yōu)于對照組的臨床指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4（13.33）相比對照組10（33.33）不良概率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 藥物劑量（mg） 阻滯完全（min） 藥物起效（s） 麻醉效果（%）對照組 30 80.06±8.51 16.35±3.33 301.47±180.14 73.33（22/30）實(shí)驗(yàn)組 30 13.47±4.09a 11.27±2.16a 47.28±14.27a 93.33（28/30）a

表2 兩組不良反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組不良反應(yīng)比較（±s）

注：與對照組比較aP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中術(shù)后 總發(fā)生（%）血壓不穩(wěn) 心率過緩 血氧過低 惡心 暈眩 感染對照組 30 2 1 1 2 3 1 10（33.33）實(shí)驗(yàn)組 30 1a 0a 0a 1a 1a 0a 4（13.33）a

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隨著高齡患者的增加，需要配合患者年齡和器官功能運(yùn)作情況，分析手術(shù)造成的創(chuàng)傷愈合期，麻醉用量引發(fā)的機(jī)體狩獵式反應(yīng)和治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[2]?；颊咭?yàn)榧?xì)胞受到外力侵害會引起腎上腺高速分泌，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)長期處于防御備戰(zhàn)的過激狀態(tài)，會影響患者其他器官的正常作用，帶來毀滅性傷害[3]。實(shí)驗(yàn)組藥物劑量、阻滯完全、藥物起效和麻醉效果優(yōu)于對照組的臨床指標(biāo)。分析結(jié)果可能是，腰硬聯(lián)合麻醉能夠充分在腰骶神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全，采用小劑量用藥降低麻醉中毒影響生命體征的可能性[4]。同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉肌肉鎮(zhèn)痛良好，可以較好的控制麻醉持續(xù)時(shí)間，能夠有效配合手術(shù)需求，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

硬膜外麻醉經(jīng)過注射入硬膜外腔后，間接對脊神神經(jīng)產(chǎn)生影響，抑制脊神經(jīng)根系統(tǒng)停止對其他神經(jīng)區(qū)域的支配，阻滯手術(shù)面神經(jīng)疼痛反饋[5]。腰硬聯(lián)合麻醉是阻斷手術(shù)部位交感神經(jīng)感應(yīng)，相比全身麻醉保障血液系統(tǒng)微循環(huán)完整，減弱心臟負(fù)荷，單純針對病灶用藥避免影響對患者肌力和意識的監(jiān)測[6]。觀察記錄顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4（13.33）相比對照組10（33.33）不良概率低。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將與生物相容性好的金屬機(jī)械材料制作成關(guān)節(jié)假體，替換髖關(guān)節(jié)受損面，需要較大面積的清除病灶，術(shù)后需要訓(xùn)練適應(yīng)，使得假體關(guān)節(jié)與骨配合，維持活動(dòng)功能[7]。腰硬聯(lián)合麻醉是指腰部麻醉和硬膜外持續(xù)麻醉兩種方式聯(lián)合使用，有很好的病灶周圍肌群放松效果，保障髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)的視野完整，能夠深入關(guān)節(jié)治療，減少強(qiáng)行分離組織的可能性，因此手術(shù)出血量小，傷口感染可能性減弱[8]。腰硬聯(lián)合麻醉減少多點(diǎn)穿刺多腰椎的重復(fù)損傷，更好地控制了用藥量和藥物注入速度，保證麻醉范圍，患者生理適應(yīng)情況好，降低術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)，幫助患者及早進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)闀r(shí)間因素的制約，有關(guān)于不同的麻醉模式應(yīng)用在置換髖關(guān)節(jié)手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)影響反應(yīng)，需要臨床麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)深入研究。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在置換髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用效果較好，麻醉劑量小可以避免患者機(jī)能影響，麻醉持續(xù)性好，兼具保持鎮(zhèn)痛藥性與用藥安全性，避免術(shù)中不良事件，術(shù)后并發(fā)概率減少。

[1] 高 瑋,趙 琳,段滿林,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,(6):532-535.

[2] 張曙報(bào),顧爾偉,王靖宇,等.3種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,51(7):1062-1066.

[3] 魯 義,屠偉峰,卿朝暉,等.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、舒適度及并發(fā)癥影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):109-112.

[4] 張娜娜,高艷平,郭文靜,等.全身麻醉雙管型喉罩通氣在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(20):2259-2260.

[5] 儲開云,潘亞娟,石 紅,等.骨科手術(shù)中低體溫對硬膜外麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(12):2461-2462.

[6] 馬靖華.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性觀察[J].中國臨床研究,2015,28(4):483-485.

[7] 秦志均,羅 毅,趙石蓉,等.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合無創(chuàng)輔助通氣在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(3):73-76.

[8] 宋海明,馬靖華.等比重布比卡因腰麻復(fù)合腰叢麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后并發(fā)癥影響[J].中國臨床研究,2017,30(3):371-373.

R614.4

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9751.02

本文編輯：趙小龍