孫文恒，張 琦，王 凱

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000；

3.舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132600）

抑郁對急性ST段抬高型心肌梗死患者急性左心功能不全發(fā)作的影響

孫文恒1，張 琦2，王 凱3

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000；

3.舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132600）

目的探討抑郁對急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生急性左心功能不全的影響。方法對發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者根據(jù)發(fā)生抑郁進(jìn)行分組，分為四組，A組為抑郁患者，藥物治療組，B組為抑郁患者接受再灌注成功組，C組為未發(fā)生抑郁心肌梗死藥物治療組，D組為未發(fā)生抑郁患者接受再灌注成功組，在發(fā)病后72小時后，行心臟彩超，BNP檢查，結(jié)果各組患者心衰指數(shù)，BNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A、B組心衰指數(shù)，BNP，高于C、D組。

抑郁；心肌梗死；細(xì)胞凋亡；基因

抑郁在罹患心肌梗死后發(fā)生心衰的患者中的影響研究甚少，本研究旨在抑郁對心梗后心功能不全的影響進(jìn)行分析，探討其可能存在的機制[1]。為提高重視，科學(xué)防治，罹患AMI患者心理疾病，提供參考[2]。

1 材料和方法

1.1 一般資料及分組

對符合2010年《中華心血管病雜志》編輯委及AMI診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性ST段抬高患者進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定。A組為抑郁患者，藥物治療組29人，B組為抑郁患者接受再灌注成功組24，C組為未發(fā)生抑郁心肌梗死藥物治療組23人，D組為未發(fā)生抑郁患者接受再灌注成功組39人

1.2 檢測指標(biāo)及方法

用問卷調(diào)查法收集資料（表1），發(fā)生心衰的72h行心臟彩超檢查，存在左室舒張性障礙、充盈障礙、左室舒張期擴張性功能異常和（或）左室舒張期僵硬度增長的證據(jù)。

表1 心衰超聲指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩兩比較用SNK法，資料符合正態(tài)分布且方差齊用方差分析比較，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

各組患者心衰超聲指數(shù)及BNP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），抑郁組患者心衰發(fā)生率明顯高于非抑郁組患者，且發(fā)生心衰后抑郁組患者心衰程度明顯較非抑郁患者嚴(yán)重[3]。見表2，表3。

表2 兩組患者的BNP水平和心衰超聲指數(shù)值結(jié)果比較

表3 兩組患者的心衰發(fā)生率，程度比較

3 討 論

全身性炎性在心肌梗死后反導(dǎo)致內(nèi)皮包括血腦屏障遭到破壞，神經(jīng)毒性物質(zhì)或被動或主動的進(jìn)入腦內(nèi)破壞正常的腦功能，抑郁由此導(dǎo)致，抑郁發(fā)生后導(dǎo)致心肌重構(gòu)，心衰發(fā)生是由于細(xì)胞因子活性的增加能夠激活交感興奮反應(yīng)，活化腦內(nèi)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，發(fā)生部位可能是下丘腦室旁核[4]。另一方面抑郁可增加血清TNF-α、IL-6、ET濃度及減少NO濃度，從而加重心肌梗死后心肌細(xì)胞的損害。

綜上所述，抑郁癥會增加冠心病，心肌梗死患者心功能不全的發(fā)生，可能與心肌梗死后心室肌細(xì)胞破壞增加變化有關(guān)。

[1] Heitmann BL,Lissner L.HIp Hip Hurrah!Hip size inversely related to heart disease and total mortality [J].obes Rec,2011,12(6):478-481.

[2] 胡善聯(lián),龔向光.中國急性心肌梗塞的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(243):32-34.

[3] 王磊.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展.廣東省中醫(yī)院,W091118,2013-8-14.

[4] 吳錦丹,沈捷,馬向華.β3-腎上腺素能受體基因變異對肥胖、2型糖尿病和胰島素抵抗發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007,20(9):982-984.

R541.6

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ISSN.2095-8242.2017.050.9744.02

本文編輯：李新剛