韓興文，何晶晶，王文己，李 汛*

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床療效觀察

韓興文1，何晶晶2，王文己1，李 汛1*

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的探討不穩(wěn)定型骨盆骨折采取鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療的臨床療效。方法取2015年1月～2017年1月間本院收治的80例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者分為內(nèi)固定組（n=40，鋼板內(nèi)固定）和聯(lián)合組（n=40，鋼板內(nèi)固定+外固定），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的療效。結(jié)果聯(lián)合組患者骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)固定組相比明顯較優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論不穩(wěn)定型骨盆骨折采取鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療療效顯著。

不穩(wěn)定型骨盆骨折；鋼板內(nèi)固定；外固定；療效

骨盆骨折是臨床常見嚴(yán)重外傷性骨折疾病，臨床發(fā)生率約占骨折的1%～3%。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者病情較為復(fù)雜，臨床多采取手術(shù)內(nèi)固定或外固定治療骨盆骨折，但患者療效仍待提升。本院為進(jìn)一步提升患者療效，對(duì)2015年1月～2017年1月間收治的40例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施了鋼板內(nèi)固定+外固定治療，以下就患者預(yù)后狀況回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月～2017年1月間本院收治的80例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進(jìn)行研究。按患者術(shù)式分為內(nèi)固定組（n=40）和聯(lián)合組（n=40），內(nèi)固定組患者男女比23:17；年齡24～75歲，平均年齡49.5歲（s=7.8）；聯(lián)合組患者男女比22:18；年齡24～74歲，平均年齡49.4歲（s=7.9）。對(duì)內(nèi)固定組與聯(lián)合組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，P＞0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前牽引、止血治療、機(jī)體內(nèi)平衡糾正等。對(duì)內(nèi)固定組實(shí)施鋼板內(nèi)固定，全麻，恥骨聯(lián)合上方騎切口，直視下將復(fù)位鉗置入閉孔，常規(guī)復(fù)位，恥骨聯(lián)合上方置入5孔鋼板固定，上支采取6孔鋼板固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。對(duì)聯(lián)合組患者實(shí)施鋼板內(nèi)固定+外固定治療，內(nèi)固定方式與內(nèi)固定組相同，另對(duì)患者髂前上嵴后部1cm位置沿髂嵴向在兩側(cè)行2～3cm小切口，切口間距＜1cm。沿矢狀面25～40°向尾部?jī)A斜15°入路鉆孔，每側(cè)3個(gè)孔，將半螺紋針擰入孔內(nèi)，進(jìn)針深度為4～6cm。透視位置滿意后安裝外固定架，對(duì)患者雙下肢牽引，內(nèi)旋雙大腿，適度擠壓骨盆擰緊外固定架螺絲。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者骨折愈合時(shí)間、療效、術(shù)后并發(fā)癥狀況。療效：優(yōu)：患者肢體等長(zhǎng)，步態(tài)正常，無(wú)異常癥狀；良：兩側(cè)肢體相差＜4cm，肢體旋轉(zhuǎn)＜15°，活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，骨折愈合時(shí)間以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)。療效及并發(fā)癥以率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者骨折愈合時(shí)間（10.8±1.1）周與內(nèi)固定組（14.2±2.3）周相比明顯較少，t=8.434，P=0.000。聯(lián)合組患者治療優(yōu)良率與內(nèi)固定組相比明顯較高，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析 [n（%）]

聯(lián)合組患者術(shù)后出現(xiàn)肌力下降1例，畸形愈合2例，內(nèi)固定組患者切口疼痛2例，肌力下降1例，畸形愈合7例。聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%與內(nèi)固定組25.0%相比明顯較低，x2=4.501，P=0.034。

3 討 論

骨盆骨折多因高能外傷引起，多數(shù)患者存在多發(fā)傷及合并癥，致殘率可達(dá)50%～60%，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床發(fā)生率約占骨盆骨折的7%～20%，患者創(chuàng)傷大，常存在尿道損傷、腹膜后血腫、失血性休克等多種并發(fā)癥，致死率可達(dá)5%～30%。骨盆是人體重要關(guān)節(jié)，連接人體上下部位，直接影響患者下肢活動(dòng)，患者復(fù)位不佳將直接影響下肢功能，影響患者預(yù)后。以往保守治療主要采取骨盆懸吊、石膏固定、牽引等方式治療，但患者療效不佳，且治療痛苦較大，預(yù)后穩(wěn)定性不高。實(shí)施外固定治療手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合較快，但復(fù)位效果不佳。而實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，可對(duì)患者骨折實(shí)施解剖復(fù)位，可有效避免患者骨折旋轉(zhuǎn)、剪式活動(dòng)引起的畸形愈合，但患者骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。將外固定和內(nèi)固定聯(lián)合時(shí)，不僅可促進(jìn)骨盆恢復(fù)良好的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者機(jī)械應(yīng)力增強(qiáng)，改善骨組織生理平衡，促進(jìn)骨再造，減少患者畸形愈合；還可保證固定穩(wěn)定性，便于患者早日實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者骨折早日愈合，減少患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[2]。

綜上所述，不穩(wěn)定型骨盆骨折采取鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療療效顯著，可促進(jìn)患者骨折愈合，改善患者骨折恢復(fù)狀況，還可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，推廣價(jià)值顯著。

[1] 丁相龍.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):121-122.

[2] 孫曉,霍永峰,殷昭陽(yáng),等.不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療的有效性分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(z2):66-67.

R683.3

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ISSN.2095-8242.2017.050.9721.02

本文編輯：趙小龍

甘肅省自然科學(xué)基金（基金項(xiàng)目編號(hào)：1606RJZA126）通訊作者：李 汛