韓慧珍，白圖克

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

觀察腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果

韓慧珍，白圖克

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

目的探究腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果。方法選擇本院2012年12月～2017年4月50例廣泛粘連性腸梗阻患者，采取隨機的方式，分對照組（傳統(tǒng)腸梗阻手術）與觀察組（腸內排列術），對比兩組患者術中情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者術中情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，明顯低于對照組，P＜0.05。結論采用腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻患者具有顯著效果，值得研究。

腸內排列術；廣泛粘連性腸梗阻；傳統(tǒng)腸梗阻術

腸梗阻為臨床上常見的疾病，該疾病主要是由于手術創(chuàng)傷及腹腔炎癥所致。目前臨床上常采取傳統(tǒng)腸梗阻手術進行治療，但治療效果往往不佳，易耽誤患者最佳治療時機，術后易發(fā)生長腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，對患者身體健康造成了嚴重的威脅[1]。有研究認為，腸內排列術為臨床治療廣泛粘連性腸梗阻最為有效的手術方式，具有顯著效果。本院選擇腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果進行分析探究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院50例廣泛粘連性腸梗阻患者，收取的時間在2012年12月～2017年4月，觀察組患25例，對照組患者25例。

觀察組中，有20例男性患者，女性患者5例，年齡在32～75歲之間，平均年齡（53.68±2.45）歲。

對照組中，男性患者21例，女性患者4例，年齡在33～75歲之間，平均年齡（54.36±2.36）歲。

2組患者在各項基本資料中無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)腸梗阻手術治療（對患者采用氣管內插管進行麻醉。于患者原手術切口進入，不可對其粘連進行盲目分離，應將其梗阻部位找出，從而避免對腹膜及腸壁漿膜層的破壞，將粘連進行松解，對于腸壞死患者應采取腸切除術進行治療，對于團狀粘連患者則需采取局部粘連，不可將其腸梗阻部位進行直接切除，將原手術切口作為起點，進入患者腹腔內對梗阻部位進行查找。若患者伴有腸粘連廣泛情況，應采用剪刀將其進行銳性、鈍性分離。在整個手術過程中應將小腸進行分離，避免對腸管造成損傷，對于腸管擴張較為嚴重患者應對其實施減壓手術；若患者腸絞窄及腸壞死現(xiàn)象較為嚴重，不能對其進行修復的情況情況下應對其腸管進行保留，對其采取腸切除術及腸吻合治療，并將患者漿肌層進行修復）。

觀察組采取腸內排列術治療——麻醉方式同上。對患者全部小腸進行游離，并對其粘連部位進行松解，于患者闌尾根部間距1cm處盲腸位置進行荷包縫合，并將其闌尾進行切除[2]。腸內支撐采用M-A管，于闌尾根部-盲腸處，最后插入小腸，使其與Treitz韌帶距離相差15cm左右，采用盤狀對腸袢進行排列，于患者側腹壁懸吊處采用荷包進行縫線，對其腹外采用M-A排列管進行固定，進行腹腔引流。術后半個月內，待患者造口與戳孔腹壁之間隧道成形后，即可拔除M-A管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床指標情況（手術時間、術中出血量、通氣時間）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（腸管損傷、腹膜炎、腸壞死）

1.4 統(tǒng)計學處理

采用率（%）表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方進行檢驗；采用均數(shù)±標準差（±s）表示兩組患者臨床指標情況，用t進行檢驗（用SPSS20.0軟件處理），當2組廣泛粘連性腸梗阻患者對比有明顯的差別時，用P值小于0.05表示。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床指標情況

觀察組患者手術時間（1.26±1.03）h，術中出血量（123.64±1.47）ml，通氣時間（1.03±0.14）天，均優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（1/25），明顯低于對照組，P＜0.05。詳情見表2。

表1 對比兩組患者臨床指標情況（±s）

表1 對比兩組患者臨床指標情況（±s）

注：觀察組與對照組相比較，P＜0.05

組別 n 手術時間（h） 術中出血量（ml） 通氣時間（d）觀察組 25 1.26±1.03 123.64±1.47 1.03±0.14對照組 25 2.16±1.58 1.58.34±2.15 6.67±2.13

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

粘連在腹部手術中為一個常見的現(xiàn)象，且無法避免，為人體對手術創(chuàng)傷所呈現(xiàn)的正常防御反應，且不是所有粘連都可造成腸梗阻現(xiàn)象[3]。腸梗阻的出現(xiàn)主要取決于腸管是否順利通過腸內容物有關（除腸管受到卡壓外）。

小腸內排列術為臨床上較為常見的手術方式，對于治療廣泛粘連性腸梗阻患者具有顯著效果，但采用該種手術時應注意以下幾個方面：①置管動作輕柔：醫(yī)護人員在對患者實施操作時，應保證動作輕柔，從而防止對腸壁黏膜造成損害，導致再出血[4]。②術后應及時對患者腹腔進行沖洗，從而減少因腹腔及腸間的感染。③在實施手術過程中采用銳性與鈍性分離時，應對患者腸管進行保護，應對分離難度較高的腸管進行切除[5]。④在將M-A管插入時，應找對方向，并保證腸壁及腹膜之間的縫合穩(wěn)定性，從而減少腸梗阻的發(fā)生。

通過本次研究，觀察組患者術中情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，將腸內排列術應用于廣泛粘連性腸梗阻中，能夠有效縮短其手術時間，且減少術中出血量，值得進一步推廣。

[1] 段 軍.小腸內排列術與傳統(tǒng)腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,47(16):1786-1787.

[2] 黃先進,許慶文,徐飛鵬,等.廣泛粘連性腸梗阻使用腸內排列術和腸粘連松解術的效果對比[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(22):3077-3079.

[3] 張 濤,杜玉軍,程華東,等.腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(25):283-284.

[4] 成 亮.腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(25):54-55.

[5] 馬宏杰.腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,10(8):745-748.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9719.02

本文編輯：吳 衛(wèi)