郝金鳳

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科， 河北 承德 067000)

交感型頸椎病所致頻發(fā)房性早搏經(jīng)頸椎病治療后療效觀察

郝金鳳

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科， 河北 承德067000)

目的分析交感型頸椎病導(dǎo)致的房性早搏治療前后心電圖變化情況。方法將符合研究標準的120例引起頻發(fā)房早的交感型頸椎病患者隨機分為兩組,對照組和治療組。對照組給予美西律藥物口服治療，劑量為150mg/次，每天3次，服用3周；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上同時給予頸椎病相關(guān)治療3周，并對兩組患者進行治療前后動態(tài)心電圖檢查，分析整理兩組患者檢查結(jié)果并進行對照。結(jié)果治療組患者頻發(fā)房早明顯減少或消失。治療組臨床癥狀改善強于對照組。結(jié)論交感型頸椎病引起的頻發(fā)房性早搏心電圖改變，給于頸椎病相關(guān)治療后可以好轉(zhuǎn)或可逆。

交感型頸椎?。?動態(tài)心電圖； 房性早搏

頸椎病做為臨床常見病，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變(伏案工作、上網(wǎng)時間過長、缺少鍛煉、遭受風(fēng)寒等)，使人們屈頸時間延長，發(fā)病率不斷上升并呈逐漸年輕化甚至低齡化趨勢[1]。由于頸椎病特殊的發(fā)病機制，可出現(xiàn)各種類型的復(fù)雜癥狀和不同的物理診斷學(xué)改變，常可涉及到多個系統(tǒng)，引起的心血管系統(tǒng)癥狀(心臟癥狀和/或心電圖改變)，即為“頸心綜合征”[2]。各類分型中交感型頸椎病以交感神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)為主，大多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，影像學(xué)可見頸椎階段性不穩(wěn)，常常引起各種心電圖異常改變，造成臨床誤診，增加患者負擔(dān)。因此，分析交感型頸椎病引起的頻發(fā)房早心電圖及觀察治療前后變化，對臨床診斷提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取我院2009年至2012年以頻發(fā)房性早搏就診的心內(nèi)科患者，最后入選的120例頻發(fā)房早患者經(jīng)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷標準及輔助檢查均排除合并其他引起心電圖改變疾病(心臟基礎(chǔ)疾病及糖尿病、高血壓、中毒、電解質(zhì)紊亂等)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線、CT等檢查均診斷為單純交感型頸椎病。將符合入選標準的患者(120例)隨機分為兩組：治療組和對照組。治療組60例中男性33例、女性27例，年齡37～83(平均44.91±8.26)歲；對照組60例中男性34例，女性26例，年齡45～85(平均59.97±6.87)歲。對兩組均進行3周治療。兩組在年齡分段、性別比例、治療療程等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：對入選患者中的對照組單純給予美西律150mg，每天3次，口服，3周；治療組在服用美西律基礎(chǔ)上加入頸椎病相應(yīng)治療(手法按摩、牽引、物理療法等)，療程3周。并對所有入選患者進行治療前后動態(tài)心電圖檢查，第二次檢查在治療3周后，應(yīng)用美國PI200D型動態(tài)心電圖檢測儀，由專業(yè)的高年資動態(tài)心電室醫(yī)生進行佩戴、分析、整理并對照前后結(jié)果。

1.3動態(tài)心電圖診斷頻發(fā)房性早搏標準：>100次/24h的房性早搏，為頻發(fā)房早[3]。心臟癥狀治療療效判定標準：見于1998年中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組關(guān)于“心血管藥物臨床試驗評價方法的建議”[4]

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進行分析，計數(shù)資料用百分率表示，并進行χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組經(jīng)過治療后動態(tài)心電圖療效治療組明顯強于對照組，對照組總有效率(包括顯效和有效)為73.34%，治療組總有效率(包括顯效和有效)為91.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動態(tài)心電圖治療效果比較n(%)

2.2兩組經(jīng)過治療后臨床癥狀療效治療組明顯強于對照組，對照組總有效率(包括顯效和有效)為70.00%，治療組總有效率(包括顯效和有效)為93.34k%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀治療效果比較n(%)

3 討 論

心臟接受雙重性的自主神經(jīng)支配，即心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。交感神經(jīng)對心臟起興奮作用、迷走神經(jīng)對心臟起抑制作用。交感神經(jīng)從頸交感神經(jīng)節(jié)傳出后沿心臟大血管的外膜傳到心底部，再分布到竇房結(jié)、心房肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心室肌。交感神經(jīng)為主時，使其下運動神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素，與其心臟的腎上腺素能受體結(jié)合，導(dǎo)致供應(yīng)心臟的各支血管收縮、進而引起血壓的升高、心率的增快、心肌收縮力增強、隨之竇房結(jié)及異位起搏點的自律性均增強，相應(yīng)的引起心肌耗氧量增大，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等心臟癥狀及心律失常等。交感型頸椎病患者由于頸椎間盤退變、外傷、水腫等導(dǎo)致的頸椎失穩(wěn)使頸椎局部受到異常的機械刺激及炎癥刺激，可引起交感神經(jīng)作用[5]。另外，有學(xué)者研究，頸椎各個小關(guān)節(jié)部位、頸椎的后縱韌帶處、頸椎間盤的纖維環(huán)后面部分、椎動脈、Luschka's關(guān)節(jié)囊等發(fā)現(xiàn)均有交感神經(jīng)的分布[6,7]，當(dāng)病變的頸椎出現(xiàn)病理改變壓迫、刺激這些神經(jīng)時，可引起冠狀動脈供血不足，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)心臟癥狀及心臟心率、節(jié)律的改變。本文研究結(jié)果顯示：入選患者進行房早治療后，無論是動態(tài)心電圖變化還是臨床癥狀改善情況，療效均明顯強于對照組，即交感型頸椎病致頻發(fā)房早加入頸椎病相關(guān)治療后比單純應(yīng)用美西律治療效果明顯有效，因此，進一步證實頻發(fā)房性早搏由交感型頸椎病引起，經(jīng)頸椎病相關(guān)治療后明顯好轉(zhuǎn)。

在實際工作中，碰到此類患者時，注意與其他疾病的鑒別診斷，因臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)的心電圖異常改變與冠心病類似，好多病人對病史及臨床表現(xiàn)表達不清，臨床醫(yī)生對頸心綜合征認識不深，思維局限，見到胸痛、胸悶及心電圖異常等常常只考慮基礎(chǔ)心臟病，另外，頸部X光片檢查和冠狀動脈造影檢查不是入院常規(guī)檢查項目，常常造成二者誤診。因此，交感型頸椎病引起的頸心綜合征與冠心病的鑒別極為重要。

另外女性患者要注意與心臟神經(jīng)官能癥[8]的鑒別：交感型頸椎病由于交感神經(jīng)紊亂出現(xiàn)的心臟系統(tǒng)癥狀與心臟神經(jīng)官能癥類似。心臟神經(jīng)官能癥是以胸悶、胸痛、乏力、出汗等心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，臨床上沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。多數(shù)患者精神欠佳，心情過度緊張，壓力較大，大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，更年期婦女尤其多見，患者常在深呼吸后癥狀緩解，預(yù)后良好。

因此，在臨床工作中反復(fù)出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏的患者，排除冠心病、心肌炎、甲亢性心臟病、心臟神經(jīng)官能癥等方面疾病后，應(yīng)考慮頸椎病引起的頸心綜合征的可能。結(jié)合臨床表現(xiàn)、X光片等做出正確診斷，減輕患者負擔(dān)。

[1] 顧千里,潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(1):44～46.

[2] 楊克大,孔令紅,單志華,等.頸椎病致頸心綜合征24例報告[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001,27(5):574.

[3] 郭繼鴻,張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.264～339．

[4] 中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26:410～415.

[5] Chen XQ, Bo S, Zhong SZ. Nervous accompanying the vertebral artery and their clinical relavance[J]. Spine, 1988, 13(12): 1360.

[6] 于澤生,馬慶軍,劉忠軍.交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、和鑒別診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(7):512.

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[8] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第4版[M].北京:人民衛(wèi)生出社,1995.248～255.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.029

1006-6233(2017)10-1685-03

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號：20132013)