●徐政

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘的療效觀察

●徐政

目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘的療效察。方法：分析選擇我院2016年1～12月收治的48例支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘治療較沙丁胺醇單藥治療效果，不僅改善肺功能及治療有效率，且改善患者日后生活質(zhì)量及減少住院次數(shù)。

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨；支氣管哮喘

支氣管哮喘患者由于氣道高反應(yīng)性，患者易因吸入性抗原、環(huán)境因素、病毒感染、藥物因素、運(yùn)動(dòng)、胃食管返流等發(fā)生咳嗽、胸悶、呼吸困難、咯痰等支氣管哮喘表現(xiàn)[1]。給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。若得不到及時(shí)的救助治療，加重病情以致出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命?，F(xiàn)將我院2016年1～12月收治的48例支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管哮喘48例，男26例，女22例；年齡50～85歲；病程10～50年。將48例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各24例；兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾??；②并發(fā)心、肝、腦、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③1周內(nèi)使用過(guò)嘌呤類(lèi)、類(lèi)固醇、膽堿能藥物。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組頒發(fā)的《支氣管哮喘防治指南》[1]。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，如胸部CT、血常規(guī)、CRP、血生化及肺功能、血?dú)夥治鲈u(píng)估。兩組患者均給予常規(guī)治療，如常規(guī)吸氧、止咳化痰、平喘解痙，氨茶堿0.5g+生理鹽水150ml微泵，6ml/h速度，甲強(qiáng)龍針40mgql2h連續(xù)3天，根據(jù)病情選擇適當(dāng)抗生素控制感染，咳、喘明顯好轉(zhuǎn)后改用茶堿控釋片0.2g或0.4g每晚代替靜滴治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予沙丁胺醇霧化液2ml聯(lián)合異丙托溴銨霧化液2ml霧化吸入每日3次或4次；對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇單藥?kù)F化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后肺功能的變化，采用第1秒用力呼出量（FEV1）、一秒用力呼出量占肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化

兩組患者治療后肺功能有明顯改善，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組痊愈11例，有效9例，無(wú)效4例，有效率83.3%；對(duì)照組痊愈3例，有效11例，無(wú)效10例，有效率58.3%。兩者比較，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘具有很好的臨床效果，可明顯改善肺功能。

3 討論

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥，其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥，可多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，抑制遲發(fā)型哮喘反應(yīng)和降低氣道敏感性，但起效緩慢，吸入給藥不能立刻起效，一般用藥10天后作用才達(dá)到高峰，即使靜脈注射也4～6小時(shí)才能起效。因此支氣管擴(kuò)張劑在治療早期十分重要與有效。支氣管舒張劑有β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、膽堿能受體拮抗劑3類(lèi)。

異丙托溴銨屬于抗膽堿藥，為季胺類(lèi)化合物，能選擇性的抑制氣道平滑肌的M受體，使得膽堿能神經(jīng)興奮引起的氣道平滑肌收縮受到抑制，達(dá)到舒張支氣管的目的，同時(shí)異丙托溴銨也能減少黏液的過(guò)量分泌，增強(qiáng)氣道黏液纖毛的清除能力，促進(jìn)排痰[2]。沙丁胺醇是選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌的β2-受體選擇性較強(qiáng)，由于其對(duì)心臟的α-受體、β1廣受體作用較弱，因此相應(yīng)心血管不良反應(yīng)較少，它通過(guò)激活平滑肌肌苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)CAMP的含量，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛氣道平滑肌。兩種藥物組成復(fù)方能起到很好的協(xié)同作用：①兩者受體的分布相互交叉；②起效時(shí)間協(xié)同；③針對(duì)不同類(lèi)型哮喘療效互補(bǔ)。

結(jié)果示觀察組較對(duì)照組肺功能明顯改善，且有效率增高，故沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘治療較沙丁胺醇單藥治療效果，不僅改善肺功能及治療有效率，且改善患者日后生活質(zhì)量及減少住院次數(shù)。

（作者單位：武義中醫(yī)院急診科）

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

[2]俞善昌，俞善昌，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：258.