●張波濤

老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析

●張波濤

目的：探究老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析。方法：選擇自2015年6月-2016年6月在我院進(jìn)行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的老年患者80例，將這80例患者的按照住院單號的奇偶分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定術(shù)后加用抗骨質(zhì)疏松治療，對照組內(nèi)固定治療后不采用抗骨質(zhì)疏松治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組在髖關(guān)節(jié)Parker評分中在優(yōu)良率方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組在并發(fā)癥發(fā)生率、愈合時(shí)間等方面，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的患者需要配以抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，可以促進(jìn)骨折的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

老年股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；抗骨質(zhì)疏松；療效分析

股骨粗隆間骨折也叫轉(zhuǎn)子間骨折，常見于65歲以上的老年患者，女性多于男性，患者一般在明顯的外傷史后有局部的疼痛感及下肢功能障礙。股骨粗隆間骨折會發(fā)生各種并發(fā)癥，而本次研究目的主要探究內(nèi)固定術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療后的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2015年6月-2016年6月在我院進(jìn)行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的老年患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等輔助檢查確診為股骨粗隆間骨折的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有惡性腫瘤并發(fā)癥骨轉(zhuǎn)移的患者；具有嚴(yán)重精神疾病的患者；具有營養(yǎng)障礙、惡病質(zhì)的患者。在這80例患者中，男性有38例，平均年齡（62.3±2.1）歲，女性為42例，平均年齡（63.3±1.9）歲。采用AO分型中，A1型26例，A2型28例，A3型26例?；颊叩囊话闱闆r對本次研究的內(nèi)容影響不大。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)固定術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療，主要包括鮭魚降鈣素（上海太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20052161）、阿法骨化醇軟膠囊（有南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000065）、維生素D三種藥物聯(lián)合使用。對照組在術(shù)后只給予常規(guī)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)Parker優(yōu)良率、并發(fā)癥及愈合時(shí)間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中使用的髖關(guān)節(jié)Parker評分、并發(fā)癥的發(fā)生率均采用同學(xué)就餓軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組在髖關(guān)節(jié)Parker評分中在優(yōu)良率方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Parker評價(jià)對比

2.2 并發(fā)癥對比

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組在并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各種并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的平均愈合時(shí)間為（12.6±2.3）天，對照組患者的平均愈合時(shí)間為（20.3±2.6）天，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)兩組患者在愈合時(shí)間方面差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.214，P=0.02）。

3 討論

臨床中股骨粗隆間骨折的發(fā)生率隨著生活方式的改變而輕度上升，而且股骨粗隆間骨折常見于65歲以上的具有骨質(zhì)疏松的老年患者，患者發(fā)生粗隆間骨折主要是在外力的作用下，如跌倒、下肢扭轉(zhuǎn)等，在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上患者可能發(fā)生股骨粗隆間的粉粹性骨折，患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后可能發(fā)生局部腫脹、疼痛、患肢功能受限等。股骨粗隆間骨折血液豐富，一般預(yù)后比較好，但是對于長期臥床、高齡的患者就可能出現(xiàn)出血量大、畸形愈合、內(nèi)固定失效等癥狀。股骨粗隆間骨折與股骨頭骨折鑒別診斷的要點(diǎn)在于股骨粗隆間骨折出血量較多，腫脹感比較明顯，外旋比股骨頸骨折明顯，下肢縮短自3厘米以上，而股骨頭骨折的壓痛點(diǎn)在腹股溝。

一旦診斷為股骨粗隆間骨折就需要立馬治療，經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)若延遲治療會相應(yīng)的增加患者的死亡率，治療的目的為了保證骨的連續(xù)性及牢固性，讓患者可以盡早的負(fù)重行走，降低并發(fā)癥的發(fā)生。DHS內(nèi)固定是目前臨床中主要采用的固定方法，在徐偉等人的報(bào)道中DHS內(nèi)固定具有一期愈合、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[1]。但是，內(nèi)固定的穩(wěn)定又依賴于骨折的類型、患者的骨質(zhì)等。骨質(zhì)疏松是影響老年患者愈合的主要因素，因此在術(shù)后對患者采用常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療是必要的。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組采用的鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑的抗骨質(zhì)疏松治療具有顯著的作用，可以促進(jìn)患者傷口愈合及降低并發(fā)癥的發(fā)生，其中鮭魚降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝的藥物，它可以抑制甲狀旁腺素的合成及釋放，促進(jìn)骨質(zhì)的沉積，可以明顯的抑制破骨細(xì)胞的活動，同時(shí)對成骨細(xì)胞的活動也有刺激作用，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的治療[2-3]。阿法骨化醇軟膠囊可以直接促進(jìn)骨形成，配合維生素D的使用還可以增加骨密度。

綜上所述對于老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的患者需要配以抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，可以促進(jìn)骨折的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：河北省保定市安新縣醫(yī)院）

[1]徐偉,王志巖,師佩蘭,等.動力髖螺釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1044-6,1058.

[2]劉艷輝,吳榮光,高鳳梅,等.PFNA結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(6):526-528.

[3]李文華,龍顯斌,賀常仁,等.鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):122-123.