●侯振生

急診綠色通道在急性上消化道出血患者臨床搶救中的應用效果

●侯振生

目的：分析急診在急性上消化道出血患者搶救中采用急診綠色通道的臨床應用效果情況，為急診救治提供參考。方法：選取我院2015年3月至2017年1月急診收治的102例急性上消化道出血患者為研究對象，隨機分兩組，各51例，對照組采用急診常規(guī)搶救治療，觀察組應用急診綠色通道搶救治療，觀察兩組搶救治療后的臨床效果及不良結(jié)局發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組輸血量、止血時間及住院時間和費用情況比較分析。結(jié)果：經(jīng)搶救后，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，且在治療后不良結(jié)局和轉(zhuǎn)歸方面具有優(yōu)勢，P＜0.05.觀察組搶救中輸血量、止血時間及住院時間和費用情況也較對照組效果佳，效果突出，P＜0.05.結(jié)論：急診對于急性上消化道出血患者的搶救治療中采用急診綠色通道臨床救治效果優(yōu)于常規(guī)搶救治療，且減少搶救中輸血量，縮短止血時間等，有效改善預后，效果確實，值得推廣。

急診科；急性上消化道出血；急診綠色通道；搶救效果

急性上消化道出血是臨床急診科常見重癥、急癥之一，臨床通常指食管、胃、十二指腸及胰膽等部位出血為主，以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，短時間內(nèi)血容量減少程度較大將直接導致急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重影響患者生命安全。具有關統(tǒng)計表明[1]，我國急性上消化道出血患者在總住院人數(shù)中占約0.1%，而其死亡率可達10%左右。因此急診在病人入院后及時給予明確診斷和有效搶救是控制病情惡化，提高治療效果的關鍵。目前，臨床急診常用的急救方法在診斷、轉(zhuǎn)運及治療過程中存在流程管理瑕疵，導致不同程度時間浪費，而本次研究急診綠色通道在急性疾病搶救中的應用價值，以便更好地為急診搶救工作提供參考，作報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析102例急性上消化出血患者，男52例，女50例，年齡為21-76歲，平均（42.1±3.2）歲。病癥類型:胃潰瘍32例,急性胃黏膜病變6例,十二指腸潰瘍28例,食管胃底靜脈曲張破裂25例，消化道癌癥11例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意，均知情同意，且兩組在一般資料、病情嚴重程度等差異不顯著，具可比性。

1.2 研究方法

對照組常規(guī)急診救治；研究組急診綠色通道救治，如下：（1）急性上消化道出血患者進入搶救室后，需嚴密監(jiān)測患者生命體征動態(tài)變化，快速掌握病情及發(fā)展情況，建立2條靜脈通道以便維持補液治療，積極糾正出血休克，對于常規(guī)生化、血液等檢查及時抽血化驗，備好血以便急需，性腹部彩超、心電圖檢查等，并及時通知內(nèi)鏡隨時準備內(nèi)鏡下檢查并止血。（2）加強急診醫(yī)務人員診療水平，定期培訓，對于疾病能快速、準確判斷并采取措施。（3）對于需內(nèi)鏡治療者，需及時聯(lián)絡好內(nèi)鏡中心予以相關檢查治療，避免因誤診、漏診等延誤病情。（4）對癥處理完，病情穩(wěn)定后，仍需密切監(jiān)測生命體征和靜精神狀態(tài)，避免發(fā)生再次出血，若發(fā)生出血也可及時發(fā)現(xiàn)，并采取相應措施。

1.3 觀察指標

（1）顯效:搶救后7d嘔血癥狀完全消失,血紅蛋白和大便潛血檢查恢復正常;有效:搶救后7d嘔血癥狀消失,血紅蛋白檢測明顯降低,大便潛血恢復正常;無效:搶救后癥狀無改善甚至加重。

（2）止血評估標準[2]：大便由黑轉(zhuǎn)黃,潛血陰性,無活動性嘔血;內(nèi)鏡檢查出血停止,抽吸物轉(zhuǎn)為清亮。符合一項為停止出血，若一周內(nèi)再次出血為止血無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.O軟件處理，計量資料用（‘x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組件比用t、x2檢驗，P＜0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果及結(jié)局分析如下，見表1。

表1 比較兩組搶救效果及臨床結(jié)局

2.2 兩組患者搶救輸血量、止血時間及治療后住院情況分析如下，見表2。

表2 比較兩組搶救時輸血、止血及住院情況

3 討論

近年來，急診綠色通道為一種新型的快速、高效搶救危重癥患者的臨床服務系統(tǒng)模式，通過有效的對急診搶救流程的設備、人員、治療和護理等多個環(huán)節(jié)給予優(yōu)化，使得搶救過程為通暢、規(guī)范化和高效化，為急診搶救患者生命爭分奪秒。有研究報道[3]，發(fā)生上消化道出血行內(nèi)鏡治療最好于出血后12-24h內(nèi)進行，對于急性大量出血更應該盡早。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應用綠色通道搶救，臨床治療有效率顯著高于對照組，且治療后行手術(shù)治療及再出血、病死等情況降低，P＜0.05.這與之前研究結(jié)果一致，急診綠色通道的實施能縮短了患者的搶救時間,從而提高了患者的搶救成功率,降低了治療后的死亡時間及再出血和手術(shù)事件，效果突出，具有不可替代優(yōu)勢。另外有報道指出[4]，急診采用綠色通道搶救對于急性心肌梗死、農(nóng)藥中毒、嚴重創(chuàng)傷、急性腦卒中同樣具有上述的應用價值和意義，值得推廣。

（作者單位：武警北京總隊醫(yī)院）

[1]周曉娟,張玲.急診綠色通道救治急性上消化道出血的價值研究[J].醫(yī)學信息,2014,(9):443-444．

[2]馮艷萍.急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應用價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(2):166.

[3]麻建平.關于急診醫(yī)學概念與模式的研究[J].大家健康,2016(2):92-93.

[4]林燕鳳.消化內(nèi)科急診綠色通道診治急性上消化道出血的臨床價值[J].中國老年學雜志,2015,34(5):488-489.