●張興芳

TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值分析

●張興芳

目的：分析TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受宮頸癌初篩的疑似患者713例，分別經(jīng)TCT、HPV和陰道鏡活檢，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評估TCT、HPV及陰道鏡的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本次研究713例病理檢查宮頸癌（+）患者43例；TCT檢查（+）患者35例；HPV檢查（+）患者36例；TCT+HPV聯(lián)合檢查（+）患者41例；TCT、HPV、TCT+HPV檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（+）符合率分別為81.40%、83.72%、95.35%。結(jié)論：TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變時(shí)可相互彌補(bǔ)不足之處，有利于提高陽性檢出率，降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。

TCT；HPV檢測；陰道鏡；活檢；宮頸癌篩查

宮頸癌是婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查顯示在部分發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率甚至居于首位，全世界年宮頸癌患者年新增53萬例，年死亡病例約27萬，絕大多數(shù)分布于發(fā)展中國家。我國現(xiàn)已經(jīng)成為宮頸癌發(fā)病重災(zāi)區(qū)，患者總數(shù)占全世界總數(shù)的30%以上，嚴(yán)重威脅對婦女健康及生命。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以防治的癌癥，由HPV感染導(dǎo)致，從癌前病變逐漸惡化形成宮頸癌大約需要10年時(shí)間，因此臨床篩查對于宮頸癌的防控，患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸而言非常重要[1-2]。宮頸癌發(fā)病早期多采集宮頸粘膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，或經(jīng)由HPV篩查。隨著檢測技術(shù)的不斷深入發(fā)展，比如TCT等先進(jìn)宮頸癌篩查技術(shù)在臨床應(yīng)用率越來越高，應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)展。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受宮頸癌初篩的疑似患者713例，分別TCT、HPV和陰道鏡檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析檢查結(jié)果，獲得一定研究成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受宮頸癌初篩的疑似患者713例，年齡24-63歲，年齡平均（46.59±8.03）歲，已婚者525例（73.63%），未婚者188例（26.37%），孕次1-4次，平均孕次（2.36±1.48）次，產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.98± 0.55）次。本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，年齡≥18歲；（2）產(chǎn)后至少45d周，非月經(jīng)期，排除哺乳期及妊娠期；（3）本次研究前72h內(nèi)無性生活；（4）既往未接受過任何盆腔放射史，以及未接受任何對本次研究結(jié)果造成影響的檢查或治療;（5）所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均接受TCT、HPV檢測、陰道鏡活檢，而且以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中檢查前準(zhǔn)備工作主要內(nèi)容如下：（1）檢查前3d內(nèi)嚴(yán)禁性生活，嚴(yán)禁沖洗陰道；（2）取宮頸處樣本前需先清理陰道分泌物，而且不得涂抹醋酸或碘液等物質(zhì)。HPV檢測方法為PCR-反向點(diǎn)雜交法，由HPV專用采集棉簽采集宮頸處拭子標(biāo)本（停留1min），取樣后妥善保存于專門試管內(nèi)，送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)，HPV-DNA至少103copies/ml。TCT專用采集刷在宮頸內(nèi)至少旋轉(zhuǎn)5圈，收集細(xì)胞樣本后保存于特殊收集瓶內(nèi)，送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。陰道鏡檢查，完全徹底清除陰道內(nèi)分泌物，經(jīng)陰道鏡觀察陰道鱗柱交接處血管在此處的分布情況以及病變嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察；如果發(fā)現(xiàn)血管異常區(qū)域，行碘溶液實(shí)驗(yàn)，若碘無法著色，可判斷為CIN（+）[3]。在CIN陽性病變發(fā)生率最高的部分區(qū)域開展多點(diǎn)活檢，同時(shí)在正常宮頸部位3/6/9/12分別經(jīng)由宮頸騷刮術(shù)取標(biāo)本，并分析其組織類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS18.0軟件出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，利用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用2X 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異較大，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

本次研究713例病理檢查宮頸癌（+）患者43例（6.03%）；TCT檢查（+）患者35例（4.91%）；HPV檢查（+）患者36例（5.05%）；TCT+HPV聯(lián) 合 檢 查（+） 患 者 41例（5.75%）；TCT、HPV、TCT+HPV檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（+）符合率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 TCT檢查、HPV檢測、陰道鏡活檢（+）結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率是最高的一種，據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，影響宮頸癌發(fā)病的因素主要包括性伴侶≥2個(gè)，初次性生活年齡較小，初次分娩年齡較小，病毒感染導(dǎo)致的宮頸炎癥，吸煙等不良嗜好史，衛(wèi)生條件較差等。宮頸癌病變初起癥狀多不典型，比如白帶異常、陰道流血等，很容易被患者忽視[4]。部分晚期宮頸癌患者依然僅表現(xiàn)出便秘、尿頻尿急等癥狀，這就造成很多患者確診宮頸癌時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，治療難度較大，因此更應(yīng)宮頸癌篩查工作非常重要。

傳統(tǒng)宮頸癌篩查方法，即巴氏涂片法，具有較高的假陰性率，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今臨床篩查宮頸癌的需求。TCT檢查中專用棉簽在宮頸中取樣后放入細(xì)胞保存液內(nèi)儲存，可有效降低細(xì)胞過于干燥引發(fā)的假性率。隨著HPV檢測技術(shù)的不斷深入發(fā)展，加上國民生活方式近幾年來也逐步發(fā)生變化，這就導(dǎo)致HPV（+）率不斷提升[5]。陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，可直接反映宮頸癌內(nèi)上皮與血管情況，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的亞臨床性病變，并在疑似病變部位取樣活檢，有助于提高宮頸癌陽性檢出率。本次研究713例病理檢查宮頸癌（+）患者43例（6.03%）；TCT檢查（+）患者35例（4.91%）；HPV檢查（+）患者36例（5.05%）；TCT+HPV聯(lián) 合 檢 查（+） 患 者 41例（5.75%）；TCT、HPV、TCT+HPV檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果（+）符合率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；表明TCT、HPV檢測、陰道鏡技術(shù)對于篩查宮頸癌病變具有非常重要的診斷價(jià)值，有利于判斷患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

總之，TCT、HPV和陰道鏡在單用情況下均存在一定的不足，比如利用TCT檢查范圍受限；HPV雖然能夠判斷宮頸感染病毒類型，但無法確定感染范圍；陰道鏡檢查僅能觀察宮頸表面，無法了解病變嚴(yán)重程度。因此建議在實(shí)際應(yīng)用中，將三者結(jié)合起來靈活使用，有助于提高宮頸癌前病變陽性檢出率。

（作者單位：貴陽市烏當(dāng)區(qū)新天醫(yī)院）

[1]林志金，曾憲瑞，王曉波，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPVDNA檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2016,51（5）：477-478，486.

[2]孫夢.優(yōu)化宮頸病變篩查策略的初步研究[D].南京：東南大學(xué)，2016.

[3]孫宇虹，朱正英.液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危性人類乳頭瘤病毒DNA檢測對宮頸病變的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2017,21（1）：109-112.

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