●李麗平 楊惠芝

地杞當(dāng)歸湯加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥臨床效果

●李麗平 楊惠芝

目的：觀察地杞當(dāng)歸湯加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例中醫(yī)辯證采用地杞當(dāng)歸湯加減治療；對照組60例為愿意接受雌孕激素治療的患者，治療組和對照組同時(shí)配合心理干預(yù)。結(jié)果：治療組治愈率95%，對照組為83.3%，治療組治愈率和有效率明顯高于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：地杞當(dāng)歸湯加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥療效更好。

圍絕經(jīng)期綜合癥；地杞當(dāng)歸湯；臨床療效

圍絕經(jīng)期綜合癥(menopausal syndrome，MPS)是婦女絕經(jīng)前后所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]。我們以中醫(yī)辨證論治、整體觀念原則為指導(dǎo)。首先對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，消除恐懼與疑慮，以樂觀和積極的態(tài)度對待圍絕經(jīng)期。在一旦出現(xiàn)某些神經(jīng)功能失調(diào)癥狀時(shí)，向圍絕經(jīng)期婦女提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)，進(jìn)行心理干預(yù)，給予關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)和同情，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)選擇合適的中藥療法，提高病人的依從性，治療圍絕經(jīng)期綜合癥120例，取得顯著療效。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 選自

2015年1月～2016年8月因不同的圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀在天水市麥積區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站就診的絕經(jīng)前后期婦女120例,年齡43～55歲。采用婦科雙合診、B超等排除婦科器質(zhì)性病變,所有患者均無激素用藥史,既往無內(nèi)分泌疾病、高血壓、心臟病等,肝腎功能正常,雙乳鉬靶排除乳腺良惡性腫瘤。根據(jù)意愿分組，接受中醫(yī)中藥治療的60例為治療組、接受雌孕激素治療的60例為對照組。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡43-55歲，平均年齡47歲，病程2-8年，平均5年，全部病例均符合1994年WHO制訂圍絕經(jīng)期綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)以上（潮熱,潮紅，出汗，發(fā)冷，關(guān)節(jié)痛，頭暈，心悸，煩躁，乏力，失眠，視物昏花，焦慮不安，抑郁寡歡，記憶力減退，注意力不集中，月經(jīng)紊亂及生殖道不適感等）。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其它疾病如高血壓，心臟病，圍絕經(jīng)期精神病。常規(guī)內(nèi)科，外科，婦科，心電圖，B超及相關(guān)檢查，排除機(jī)體器質(zhì)性病變。同時(shí)排除對本研究藥物過敏的患者，另外排除肝腎功能障礙的患者。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).人民衛(wèi)生出版社,2005,1.患者臨床治療效果分為有效和無效，其中有效為患者的潮熱出汗,關(guān)節(jié)痛，煩躁，焦慮，抑郁，失眠，記憶力減退，注意力不集中，月經(jīng)紊亂，生殖道不適感等改善。無效則為臨床癥狀無改善。

2 藥物治療

2.1 對照組[2]

醋酸甲羥孕酮復(fù)合膠囊，每粒含醋酸甲羥孕酮0.25mg,炔雌醇0.625μg,鈣和維生素A、D、E等。每日1次,1次1粒。最佳服藥時(shí)間早8∶00前,嚴(yán)重失眠的患者給予鎮(zhèn)靜劑：一般于睡前服藥?？蛇x用以下藥物中的任一種服用或交替服用，利眠靈10-20mg，安定2.5-10mg，舒樂安定1-2mg，魯米那30-60mg。如果日間表現(xiàn)煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者，亦可日間分次服藥，劑量減半?？偗煶虨?1天。

2.2 治療組[3]

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合癥是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調(diào)造成。因此在治療時(shí)，以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。我們以地杞當(dāng)歸湯為基礎(chǔ),辯證分型加減治療，中藥組成方劑包括熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各10克，山藥20克，當(dāng)歸、黨參各12克，肉桂、制附子、仙茅各6克。用法：每日1劑，加水濃煎成約300ml，早中晚分3次服，10～15天為1個(gè)療程，視病情緩解程度，治療2～3個(gè)療程不等。

3 心理干預(yù)的方法

3.1 一般支持性心理治療

醫(yī)療保健人員積極主動(dòng)與圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，幫助他們掌握必要的科學(xué)知識，消除恐懼與疑慮，以樂觀和積極的態(tài)度對待圍絕經(jīng)期。講解中醫(yī)學(xué)保健養(yǎng)生知識，應(yīng)用傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)防病保健。支持性心理治療是臨床最常見的心理治療方法之一，通過給患者以精神上的支持，安慰，勸解，保證，疏導(dǎo)，暗示和環(huán)境調(diào)整等可增強(qiáng)患者對精神刺激的防御能力，幫助患者重建心理平衡。提高患者的抗病能力，在醫(yī)療活動(dòng)中向家屬解釋病情，使其對患者的行為，言談及過激行為有正確的認(rèn)識，幫助患者樹立信心，緩解患者的心理壓力，每周與患者進(jìn)行1次個(gè)別交談，每月進(jìn)行1次集體心理座談，每次20-30分鐘，由參與者現(xiàn)身說法，相互交流在疾病治療過程中的感受和體會(huì)，有計(jì)劃地安排患者參加一些必要的娛樂活動(dòng)，如聽音樂，練習(xí)瑜伽，跳集體舞等，使其在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移其注意力。

3.2 認(rèn)知療法

通過幫助患者改變認(rèn)知中的不合理成分，調(diào)整其錯(cuò)誤，歪曲的思維想象，信念，擺脫消極觀念，接受新的，正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和情緒反應(yīng)，常用策略包括教育，認(rèn)知重建，角色轉(zhuǎn)換等，要求患者正確對待自己的疾病，并能進(jìn)行積極的自我對話，每周2次，每次30分鐘。對不同年齡，性格，文化修養(yǎng)，家庭，疾病癥狀患者的心理活動(dòng)應(yīng)有的放矢地進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，心理干預(yù)增強(qiáng)了患者同親屬間，同事間，醫(yī)患間的互動(dòng)交流，釋放了患者心中的壓力，得到了社會(huì)和家庭成員的關(guān)愛，改善了人際關(guān)系，減輕了她們的工作和心理壓力，糾正了患者對圍絕經(jīng)期的認(rèn)知錯(cuò)誤，消除了疑慮，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立了新的心理平衡，有效緩解了病人的軀體化癥狀，對降低或消除抑郁，焦慮和敵對情緒收到了滿意效果，對治療圍絕經(jīng)期綜合癥十分有效。

圍絕經(jīng)期婦女半年至1年進(jìn)行1次包括婦科檢查和防癌的體格檢查，針對性提供咨詢服務(wù)，幫助她們預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生或減輕癥狀，縮短病程。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格，經(jīng)SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組患者的臨床治療效果對比（例）

6 討論

（1）以地杞當(dāng)歸湯為基礎(chǔ)加減治療圍絕經(jīng)期綜合癥，可以促進(jìn)患者的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，幫助機(jī)體建立新的平衡，恢復(fù)正常的生理狀態(tài)[4]。統(tǒng)計(jì)分析治療結(jié)果，較激素交替使用(序貫療法)效果好。單純補(bǔ)充雌激素可刺激子宮內(nèi)膜增生,致使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率升高；激素交替使用(序貫療法)每月有陰道出血,雌孕服用不方便。

（2）以地杞當(dāng)歸湯為基礎(chǔ)加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥具有文化優(yōu)勢。中醫(yī)藥文化深入人心，運(yùn)用中醫(yī)的理論和中醫(yī)的藥劑防病治病，病患者依從性高，治療效果更好。

（3）圍絕經(jīng)期綜合癥在中醫(yī)學(xué)亦有稱“經(jīng)斷前后諸證”。多因婦女將屆經(jīng)斷之年，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，天癸將竭，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失稀，或腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。癥見月經(jīng)不調(diào)，顏面潮紅，煩躁易怒或憂郁，頭暈耳鳴，口干便燥等，為腎陰虛證；若癥見月經(jīng)不調(diào)，面白神疲，畏寒肢冷，腰脊酸痛，陰部重墜，納呆便溏，為腎陽虛癥；若月經(jīng)不調(diào)，兼見顴紅面赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈心悸、血壓升高等，為腎陰陽俱虛。本方熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等，此六味藥物以甘溫性味為重，是填精補(bǔ)腎之上品。若加入龜板膠、川牛膝為左歸丸，重在滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，方中鹿角膠、龜板膠，陰陽雙補(bǔ)，補(bǔ)陰藥中佐以扶陽藥，可起“陽中求陰”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、當(dāng)歸,重在溫腎壯陽，填精止遺，方中扶陽藥中配以滋陰藥，可收“陰中求陽”之效。我們以中醫(yī)辨證論治，分型加減治療，效果良好。

（作者單位：甘肅省天水市麥積區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站）

[1]高琦.中醫(yī)藥配合心理調(diào)適治療更年期綜合癥的療效觀察按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012(8).

[2]林守清.女性圍絕經(jīng)期激素治療國內(nèi)外近期臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):23-25.

[3]劉國杰.滋腎平更方治療女性更年期療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008.10(7).

[4]徐惠群,胡爭艷.滋陰補(bǔ)腎、安神活血法治療更年期綜合征85例療效觀察.上海中醫(yī)藥雜志,2005.39(7).