●吳小娟 李娟 盧建英 陳秀蘭

聚焦解決護理模式在腦梗死后遺癥針灸治療患者中的效果研究

●吳小娟 李娟 盧建英 陳秀蘭

目的：探究針對腦梗死后遺癥針灸治療患者有效的護理模式。方法：選取2013年6月至2016年5月收治的腦梗死后遺癥針灸治療患者240例，給予患者聚焦解決護理模式進行護理干預，對患者干預的臨床效果進行觀察。結(jié)果：患者干預后2周、4周、1個月后的運動功能評分均顯著高于干預前，其差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：聚焦解決護理模式能夠顯著提升腦梗死后遺癥針灸治療患者中的臨床效果，是臨床實踐中的理想選擇。

聚焦解決護理模式；腦梗死；后遺癥；針灸

腦梗死臨床發(fā)病原因以大腦血液供應(yīng)系統(tǒng)障礙為主?；颊咴诔霈F(xiàn)腦供血系統(tǒng)障礙時，其局部血管會不同程度的出現(xiàn)變窄甚至閉塞的現(xiàn)象，從而最終導致患者出現(xiàn)腦組織死亡的現(xiàn)象[1]?；颊咭坏┌l(fā)生腦局部組織死亡現(xiàn)象，會不同程度的損傷其腦功能，從而在臨床上表現(xiàn)出偏癱、失語等癥狀。有些患者還會伴有神經(jīng)功能損傷，情況嚴重者可直接威脅患者生命健康。多數(shù)患者在經(jīng)過正規(guī)對癥治療后可不同程度的出現(xiàn)腦梗死后遺癥，而目前針灸治療可以取得一定的臨床效果[2]。本研究為探究針對腦梗死后遺癥針灸治療患者有效的護理模式，以便為相關(guān)臨床護理實踐提供借鑒依據(jù)，選取我科收治的腦梗死后遺癥針灸治療患者為研究對象進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究選取的病例共計240例，均為腦梗死后遺癥患者，接受治療時間為2013年6月至2016年5月，其中男性180例，女性60例，年齡48～78歲，平均年齡（60.78±5.43）歲，單灶患者166例，多灶患者74例，其中合并糖尿病患者66例，合并高血壓患者84例。患者均屬于腦梗死后遺癥患者，并均接受了中醫(yī)針灸治療，具體方案如下：首先用醒腦開竅法，取極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交快速刺入皮下，上星透百會，均為點刺不留針，再應(yīng)用矩陣頭部針法，取四中穴、顳穴(雙)、完骨(雙)，肢體配肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、血海、足三里、陰陵泉、太沖，留針30min，平補平瀉。每日早晨1次。

1.2 研究方法

給予患者聚焦解決護理模式進行護理干預，對患者干預的臨床效果進行觀察。

1.3 護理干預方法

按照聚焦解決護理模式分步驟有序組織實施，具體如下：（1）描述問題：通過與患者交流的方法全面掌握患者存在的問題，并通過知識普及和案例講解幫助其樹立信心；（2）構(gòu)建目標：按照聚焦解決護理模式的相關(guān)醫(yī)療理論結(jié)合患者的個體差異情況，幫助其樹立合理的康復目標，充分挖潛其生理潛能；（3）探查例外：按照確定的問題和構(gòu)建的目標，在指導患者的干預實踐過程中，積極發(fā)現(xiàn)患者的成功“例外”行為和結(jié)果，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗，轉(zhuǎn)化成果的結(jié)果；（4）實施反饋：對患者實施動態(tài)監(jiān)督，并對干預過程中存在的問題及時進行糾正和指導，并給予患者積極有效的鼓勵和自信；（5）科學評價：定期對患者的干預情況進行全面的評價，并制定階段性的目標，形成階梯上升的良性循環(huán)。

1.4 觀察指標

對患者給予聚焦解決護理干預前后的運動功能評分（分值越高功能越好，總分＜50分表示患肢嚴重運動障礙，50至84分表示患肢明顯運動障礙，85至95分表示患肢中等運動障礙，96至99分表示患肢輕度運動障礙）進行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計方法

選取spss19.0軟件包為本次研究的統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計描述計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比。統(tǒng)計推斷用計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組研究對象干預前后的運動功能評分比較結(jié)果如下：患者干預后2周、4周、1個月后的運動功能評分均顯著高于干預前，其差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 運動功能評分結(jié)果一覽表

3 討論

腦梗死臨床發(fā)病臨床水平逐年升高，人群規(guī)模日益擴大，腦梗死已經(jīng)成為危險老年人群健康的一大殺手。腦梗死患者一旦發(fā)病，對其生理功能的影響較大，雖然對癥治療能夠改善患者的臨床癥狀，但是其中仍有一部分患者會并發(fā)其他后遺癥，不僅降低其生活質(zhì)量同時也在一定程度上能夠影響患者的心理健康[3]。目前，采用中醫(yī)理論治療腦梗死后遺癥的臨床效果較為理想，其中針灸治療就是常用的臨床手段之一。

按照中醫(yī)針灸的理論，針對腦梗死后遺癥的治療方法也參考了運動療法、作業(yè)療法、康復理療等現(xiàn)代醫(yī)學的思想，同時給予患者針灸治療能夠有效的促進患者早期軟弱無力肌群的收縮，根據(jù)患者的個體情況給予不斷的異常運動模式糾正，從而顯著的改善和提升患者的運動功能[4]。在臨床治療的同時給予患者聚焦解決護理模式能夠有的提升臨床綜合效果。聚焦解決護理模式是按照以患者為本的理論[5]，循序漸進的給予患者針對的干預，從而有效的提升綜合臨床療效[6]。本文研究數(shù)據(jù)也證實了這一結(jié)果：患者干預后2周、4周、1個月后的運動功能評分均顯著高于干預前，其差異顯著（P＜0.05）。

（作者單位：廣東省湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科）

[1]陶玉東,王東雁,周文江,等.針灸穴位注射與康復訓練三級治療方案對腦梗死后肩-手綜合征上肢功能及日常生活活動能力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5):532-5.

[2]陳令紅,李薇,胡銘.聚焦解決模式在緩解脊髓損傷合并截癱患者負性情緒中的應(yīng)用及效果評價[J].中華護理雜志,2016,51(11):1297-301.

[3]李可,楊艷.聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響[J].中華護理雜志,2016,51(2):225-30.

[4]申斌.中醫(yī)藥結(jié)合康復、針灸綜合療法治療腦梗死恢復期或后遺癥期的臨床療效[J].中國處方藥,2016,(1):101-2.

[5]高永平,張玲玲.聚焦解決模式對乳腺癌圍術(shù)期患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(25):3591-4.

[6]周玉珍,張曉艷.聚焦解決模式在提升癲癇患者希望水平中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2016,32(26):2022-5.

李娟