●王邦俊

小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的藥物護(hù)理特點(diǎn)探討

●王邦俊

目的：分析小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的藥物護(hù)理特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2015年2月～2017年2月，小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的藥物44例。結(jié)果：出現(xiàn)系統(tǒng)損害77.3%，神經(jīng)系統(tǒng)損害70.5%、消化系統(tǒng)損害34.1%、呼吸系統(tǒng)損害2例、心血管系統(tǒng)損害2例、血液系統(tǒng)損害2例、泌尿系統(tǒng)損害1例，水電解質(zhì)紊亂54.5%、白細(xì)胞異常47.7%、心肌酶異常38.6%、血糖異常27.3%、肝功能異常7例、凝血異常6例、酸堿紊亂4例。12例出現(xiàn)后遺癥。24h后BUN、K＋、血糖、PaO2、PaCO2、RR、HR與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的藥物系統(tǒng)損害出血率高，需重視實(shí)驗(yàn)室檢查、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)，動態(tài)判斷患兒的病情，以指導(dǎo)護(hù)理、治療。

小兒；急性中毒；護(hù)理

急性重度是小兒常見危重癥，也是兒童死亡、殘障的重要原因之一。經(jīng)消化道吸收中毒占小兒中毒的70%～90%[1]。小兒年齡小，急性中毒后大多發(fā)病迅速，進(jìn)展速度快，容易出現(xiàn)呼吸衰竭、器官功能障礙，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常必要。2015年2月～2017年2月，小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的藥物44例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組44例患兒，其中男29例、女15例，年齡1月～14歲，平均（5.1±4.1）歲。均為自行誤服，在現(xiàn)場可以找到殘留物或包裝、盛放物。毒物主要為：殺蟲（鼠）劑25例，精神類藥物12例，解熱鎮(zhèn)痛藥物2例，工業(yè)制劑2例，呼吸系統(tǒng)藥物1例，罌粟1例。

1.2 方法

1.2.1 搶救

立即收集現(xiàn)場的殘留物，判斷藥品的類型，必要時進(jìn)行送檢。更換衣物，清理嘔吐物，開口器開口。同時開放2條及以上靜脈通道，采樣送檢，進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)。進(jìn)行插管洗胃，以清除胃腸道內(nèi)殘留藥物，左側(cè)臥位，麻醉下操作，內(nèi)鏡下輔助插管，胃管長度35～50cm。護(hù)士配合醫(yī)師做好沖洗液的管理。護(hù)士相互配合，靜脈滴注促醒、神經(jīng)保護(hù)藥物[2]。11例患者建立人工氣道，所有患者都進(jìn)行機(jī)械通氣，進(jìn)行動態(tài)血?dú)夥治觥⒅行撵o脈壓檢查。

1.2.2 住院護(hù)理

（1）治療護(hù)理：①規(guī)范輸液，嚴(yán)格控制滴速，早期不宜過快，搶救藥物靜脈泵入；②11例患者聯(lián)合血液灌流治療，單針雙腔中心導(dǎo)管，肝素或櫞酸鈉抗凝劑預(yù)防凝血，每隔2h更換1次血液灌器，若出現(xiàn)高凝風(fēng)險(xiǎn)，間隔注射氯化鈉、轉(zhuǎn)動灌流器；③6例患者給予高壓氧，24h內(nèi)可接收1-3次治療，以6h為間隔，此后1日1次，加強(qiáng)高壓氧治療間歇期的管理，預(yù)防氧中毒，嚴(yán)格控制時間、強(qiáng)度，所有患者都機(jī)械通氣，常規(guī)給養(yǎng)，高頻正壓通氣，后期給予面罩、鼻導(dǎo)管吸氧；④用藥管理，遵醫(yī)囑神經(jīng)保護(hù)藥物與自由基清除劑、促醒藥、糖皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞賦活劑、胞二磷膽堿、神經(jīng)營養(yǎng)藥B族維生素、奧扎格雷鈉及低分子肝素等藥物。

（2）病情監(jiān)護(hù)與遲發(fā)性腦病預(yù)防：①血氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；②同時采樣動態(tài)分析乳酸與乳酸清除率、血CK-BB，以判斷病情嚴(yán)重程度與預(yù)后；③進(jìn)行生命體征、意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，若持續(xù)昏迷、低GCS評分則需要提高警惕，通知醫(yī)師，及早進(jìn)行腦影像學(xué)檢查，以診斷遲發(fā)性腦病。

（3）并發(fā)癥的管理：中毒患兒可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎衰竭、巴雷綜合征等等并發(fā)癥，若見癱瘓、面癱等癥狀，需進(jìn)行肌電圖檢查、電生理檢查，給予相應(yīng)的治療。1例患者出現(xiàn)吸入性損傷，預(yù)防性進(jìn)行氣管切開插管，避免出現(xiàn)呼吸道狹窄引起的呼吸困難、呼吸道梗阻，維持呼吸道通暢。心肌酶譜異常者，進(jìn)行心電圖監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、體征指標(biāo)采用（Mena±SD）符號（±s）表示，比較采用t配對檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患兒，出現(xiàn)系統(tǒng)損害34例（77.3%），神經(jīng)系統(tǒng)損害31例（70.5%）、消化系統(tǒng)損害15例（34.1%）、呼吸系統(tǒng)損害2例、心血管系統(tǒng)損害2例、血液系統(tǒng)損害2例、泌尿系統(tǒng)損害1例。實(shí)驗(yàn)室檢查，水電解質(zhì)紊亂24例（54.5%）、白細(xì)胞異常21例（47.7%）、心肌酶異常17例（38.6%）、血糖異常12例（27.3%）、肝功能異常7例、凝血異常6例、酸堿紊亂4例。住院時間（4.0±2.4）日，治愈32例，12例出現(xiàn)后遺癥。24h后BUN、K＋、血糖、PaO2、PaCO2、RR、HR與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前、24h后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血?dú)?、生命體征指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前、24h后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血?dú)狻⑸w征指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo)ALT（U/L）Cr（μmol/L） BUN治療前2 4小時后54.5±71.1 51.6±74.0 56.11±5.5 56.4±6.1 5.1±1.4 4.2±1.2 3.4±0.4 3.8±0.4 7.7±1.3 5.5±1.4 73.1±7.4 50.3±5.1 86.3±5.6 30.4±6.2 45.5±3.4 35.6±4.3 124.3±6.3 115.3±6.3（mmol/L）K＋（mmol/L） 血糖（mmol/L）PaO2（%）PaCO2（%）RR（次/min）HR（次/min）

3 討論

小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的藥物后系統(tǒng)損害發(fā)生率極高，本組對象出現(xiàn)系統(tǒng)損害77.3%，其中以神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，其次為消化系統(tǒng)損害34.1%，需重視意識的判斷、復(fù)蘇管理，重視腦病的預(yù)防、對癥護(hù)理，及早診斷腦病，避免出現(xiàn)不可逆性腦損傷，降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高，達(dá)到54.5%，其次為白細(xì)胞異常47.7%、心肌酶異常38.6%、血糖異常27.3%，需重視這些指標(biāo)的分析，加強(qiáng)心功能的保護(hù)，控制血糖，以避免病情惡化。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院兒科）

[1]趙倩,洪廣亮,趙光舉等.我國綜合性醫(yī)院急性中毒流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].臨床急診雜志,2016,17(2):131-133.

[2]龍雄初,龍枚飛.急性口服藥物中毒應(yīng)用生理鹽水洗胃98例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1448-1449.

[3]吳斌，解啟蓮.兒童急性中毒臨床特點(diǎn)與急救分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2887-2889.