●龍嘉 陳泓

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管輸尿管硬鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較研究

●龍嘉 陳泓

目的：比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：86例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者按照隨機(jī)分組法分為I組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）、II組（經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)），比較兩組取石效果。結(jié)果：I組術(shù)后3天結(jié)石清除率為95.3%、術(shù)后30天結(jié)石清除率為97.7%，皆要顯著高于II組的48.8%、81.4%，差異存在極大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可更有效的清除結(jié)石，是理想的術(shù)式選擇。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；經(jīng)尿道輸尿管鏡；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石

泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)病癥，結(jié)石在輸尿管下行時(shí)，由于管徑逐漸縮小而較易出現(xiàn)嵌頓，使患者發(fā)生腎積水、腎絞痛等問(wèn)題。因此，積極清除結(jié)石，消除其腎絞痛等臨床癥狀，對(duì)避免患者發(fā)生腎功能損傷，提高生活質(zhì)量有重要意義[1]。較之于創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)手術(shù)，本次研究使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，做出如下研究報(bào)告。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

86例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為2015年10月～2016年10月我院收治病例，按照隨機(jī)分組法分為I組、II組，每組患者43例，其中I組男性22例、女性21例，患者年齡19～70歲，平均年齡44.1±3.6歲；II組男性24例、女性19例，患者年齡20～73歲，平均年齡45.2±4.1歲，兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 I組

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，取患者膀胱截石位，將F5輸尿管導(dǎo)管置于患者患側(cè)輸尿管中，再轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，于B超引導(dǎo)下，在患側(cè)腋后線(xiàn)、第11肋間交點(diǎn)處做穿刺處理，穿刺至患側(cè)腎中盞。成功刺入后，退出針芯，見(jiàn)有尿液流出之后，表示穿刺針進(jìn)入到了腎盞。將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘送至患側(cè)輸尿管，置入長(zhǎng)度約15cm，使用筋膜擴(kuò)張器，沿著斑馬導(dǎo)絲逐漸進(jìn)行穿刺通道的擴(kuò)張，留置Peel-away鞘，經(jīng)其置入輸尿管鏡，直視狀態(tài)下，確定結(jié)石，使用鈥激光擊碎。使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗，并借助于負(fù)壓將打碎的石子排出體外。最后留置雙J管與腎造瘺管。

1.2.2 II組

取患者截石位，經(jīng)由尿道，把輸尿管鏡送到患者患側(cè)輸尿管里，于直視狀態(tài)下，確定結(jié)石，使用鈥激光擊碎結(jié)石，通過(guò)灌洗0.9%氯化鈉注射液將碎石排出體外。若結(jié)石伴有息肉包裹，則將其切除、燒灼后，夾出體外。最后留置雙J管。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組結(jié)石清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用

以結(jié)果P＜0.05作為有顯著性差異，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，SPSS19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

I組術(shù)后3天結(jié)石清除率為95.3%、術(shù)后30天結(jié)石清除率為97.7%，皆要顯著高于II組的48.8%、81.4%，差異存在極大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組結(jié)石清除情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者會(huì)伴有劇烈的疼痛，直接影響到患者的生活質(zhì)量，若其結(jié)石梗阻情況得不到及時(shí)、有效的治療，嚴(yán)重的情況下還可并發(fā)腎積水、損傷到患者腎功能[2]。對(duì)該病癥的治療，臨床已經(jīng)推廣使用微創(chuàng)手術(shù)方法，微創(chuàng)手術(shù)較之于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短等諸多應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。

本文對(duì)I組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，研究結(jié)果表明，I組術(shù)后3天結(jié)石清除率為95.3%、術(shù)后30天結(jié)石清除率為97.7%，皆要顯著高于II組的48.8%、81.4%，差異存在極大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因來(lái)看，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石是從上到下借助于鈥激光擊碎結(jié)石，與輸尿管管徑向下逐漸縮小的特點(diǎn)相符，便于結(jié)石打碎排除[3]。而經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石則是從下到上的打碎結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石可能會(huì)發(fā)生逆行回到腎臟中、無(wú)法徹底排出結(jié)石的問(wèn)題[4]。

所以，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可更有效的清除結(jié)石，是理想的術(shù)式選擇。

（作者單位：廣安區(qū)人民醫(yī)院）

[1]程洪林,郭闖,李旭明等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,15(4):442-444.

[2]趙樹(shù)田,屈平保,錢(qián)海寧等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):80-81.

[3]吳國(guó)偉,張彥君.不同方式治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(22):124-125.

[4]劉晟,張海濤,蔡海榮等.兩種微創(chuàng)方法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,34(21):3331-3332,3333.