●楊敏

老年腦卒中認(rèn)知功能障礙與鰭恢復(fù)的臨床分析

●楊敏

目的：探究老年腦卒中認(rèn)知功能障礙與鰭恢復(fù)的相關(guān)臨床效果分析。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)地抽取我院近兩年來收治的老年腦卒中患者120例，根據(jù)其病情狀況將其分為兩組，每組60人，一組為認(rèn)知功能正?；颊?，一組為認(rèn)知功能異常患者。對著兩組患者均進(jìn)行一定的治療，然后對兩組患者治療前后的功能評價指數(shù)、綜合治療指數(shù)進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：治療前兩組患者的肌體的運(yùn)動功能以及ADL能力沒有明顯差異，但是經(jīng)過三個月的治療后，兩組患者的肌體運(yùn)動能力以及ADL能力有了明顯的差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)過治療，雖然兩組患者都有了不同程度的恢復(fù)，但是正常組的效果顯著，異常組的療效較差，因此，在治療老年腦卒中疾病時，應(yīng)當(dāng)將患者的認(rèn)知功能恢復(fù)工作作為首要工作。

老年；腦卒中；認(rèn)知功能；臨床分析

腦卒中在老年人群中的發(fā)病率越來越高，而且此類病癥有著極高的致殘率，對于老年人來說，這種病癥不但會使老年人的肢體運(yùn)動產(chǎn)生一定的障礙，并且一部分嚴(yán)重的病人還會產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。其中，患有認(rèn)知功能障礙的患者在治療過程中又會嚴(yán)重妨礙患者的運(yùn)動功能和ADL功能的恢復(fù)，產(chǎn)生一系列的連鎖反應(yīng)，成為目前治療老年腦卒中疾病的一個難點(diǎn)。本文將從理論出發(fā)，結(jié)合本人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過抽取120例患者的臨床資料，著重探討老年腦卒中認(rèn)知功能障礙相關(guān)的影響和臨床分析，為老年腦卒中治療提供一些有用的理論依據(jù)，具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了保證最終探究結(jié)果的準(zhǔn)確性與說服力，采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)地抽取我院兩年以來收治的老年腦卒中患者120例，他們的病癥均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男女比例為3:2，年齡區(qū)間為51歲至62歲，在這120例患者中，左側(cè)偏癱43例，右側(cè)偏癱37例，腦出血32例，腦梗死8例，這些患者均為遺傳病以及其他并發(fā)癥，且在年齡、性別、既往病史方面沒有差異。

1.2 方法

將這老年腦卒中患者120例平均分為兩組，每組60人，一組患者為認(rèn)知功能正?；颊?，一組為認(rèn)知功能異?；颊撸瑢@兩組患者均進(jìn)行腦卒中的相關(guān)治療，經(jīng)過三個月的治療后，對比分析兩組治療前后的功能評價、以及綜合治療效果評價，歸納總結(jié)后，得出結(jié)論。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能評價標(biāo)準(zhǔn)：對每位患者進(jìn)行MMSE簡易治理檢查表的評估，對著120例患者進(jìn)行評分和記錄，其中有認(rèn)知障礙的有60例，沒有認(rèn)知功能障礙的有60例。

運(yùn)動功能評價以及ADL能力評價標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者均進(jìn)行治療前的偏癱功能評價以及ADL能力綜合評價，對于運(yùn)動功能的評價采用不同Brunnstcom六階段法，ADL的能力評價采用Bartel指數(shù)積分法作為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對于所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步簡單地歸納和整理，對于初步得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)處理，組間之間采用t分布，當(dāng)P值小于0.05時，即可判定具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前在各項(xiàng)的評價指標(biāo)上都沒有什么明顯的差異，經(jīng)過對兩組認(rèn)知功能有差別的患者同時進(jìn)行綜合治療，并且一直貫穿于患者的實(shí)際生活之中，對每位患者定時被動運(yùn)動、主動運(yùn)動，并且配合常規(guī)藥物治療以及針灸、電刺激等物料治療，對這些患者進(jìn)行定期評估，最終的結(jié)果表明，認(rèn)知功能正常的患者前上肢和下肢的功能恢復(fù)以及綜合能力都有了較大的改善，而認(rèn)知功能異常的一組患者，在經(jīng)過治療后，雖然前上肢和下肢的功能以及綜合能力較治療前有了改善，但是仍和正常組有著較大的差距。兩組之間的比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P值小于0.05,具體情況見下表1，表2。

表1 兩組治療前后運(yùn)動功能恢復(fù)狀況

表2 兩組患者治療后的ADL能力恢復(fù)情況

3 討論

腦卒中是一種具有很高致殘率和致死率的疾病，近些年，在老年人群中的發(fā)病率越來越高。隨著腦卒中發(fā)病率的上升，它所帶來的腦卒中認(rèn)知功能障礙也就越來越多，認(rèn)知功能的障礙會嚴(yán)重影響著腦卒中疾病的治療效果，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者以及患者家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，也給社會增加了負(fù)擔(dān)，從理論上講，腦卒中后認(rèn)知功能障礙是因?yàn)槟X部缺血缺氧導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損傷而產(chǎn)生的智能損害綜合征，具相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為35%左右，而且腦卒中病情還會產(chǎn)生一定的致殘率，其致殘的基本外部特征主要是ADL功能能力的降低與喪失，就目前全世界范圍的學(xué)術(shù)研討進(jìn)程來看，國內(nèi)外專家主要針對腦卒中患者認(rèn)知功能方面進(jìn)行了主要的探討和研究，而對于老年人群體的研究甚少，尤其是老年人腦卒中的認(rèn)知功能與ADL等的恢復(fù)方面的研究，在本次實(shí)驗(yàn)中，重點(diǎn)對兩組患者都進(jìn)行了早期的康復(fù)訓(xùn)練，把這120例患者分為認(rèn)知功能正常與認(rèn)知功能異常兩組，對這兩組患者都進(jìn)行了為期三個月的術(shù)后康復(fù)治療，對于這些患者都進(jìn)行了躺、站、走、跑等的逐步康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)知功能正常的患者療效較好，與醫(yī)護(hù)人員的配合度也較高。但是由于異常組患者在認(rèn)知功能方面存在障礙[4]，感覺、反應(yīng)速度、理解力、記憶力等方面都比較遲鈍，因而這一系列的康復(fù)訓(xùn)練在認(rèn)知功能異常的患者身上療效甚微，患者對醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)練計劃響應(yīng)度和配合度都較差，缺乏積極主動性，使得最終的療效很差，更有甚者，在認(rèn)知功能異常的患者中，有12例完全喪失了生活自理能力，這些實(shí)例以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果都向我們有力地證明了認(rèn)知功能障礙會嚴(yán)重阻礙著腦卒中患者的康復(fù)治療進(jìn)程。

就目前國內(nèi)的科研與治療水平來看，對老年腦卒中患者的治療還是局限于身體功能的改善，對于其他因素的影響研究較少，其中在認(rèn)知功能、患者心理、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等條件都會影響腦卒中患者的最終治療效果，其中認(rèn)知功能是最主要的因素，也是決定性因素[5]，再加上老年人的身體抵抗力較差，情緒消極，記憶力注意力下降，在康復(fù)治療中都難以配合醫(yī)護(hù)人員，而且由于老年人的年紀(jì)較大，接受新知識以及手腳的協(xié)作能力都比較差，這就對康復(fù)工作造成了一些不利的影響，也非常不利于正常運(yùn)動模式的建立，嚴(yán)重的話就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重萎縮和變形。

在這些患者中，還有一些特殊情況，例如中風(fēng)患者，由于他們的腦細(xì)胞被破壞以及功能發(fā)生了障礙，會伴隨有運(yùn)動性失語癥，在康復(fù)訓(xùn)練中，與醫(yī)護(hù)人員的配合度就更差，他們很難理解醫(yī)護(hù)人員的示范動作，再加上失語，與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流就更少，在這種惡性循壞下，就會更深一步地加深患者的癡呆程度。

綜上所述，認(rèn)知功能對老年腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練的影響很大，認(rèn)知功能越差，其整體恢復(fù)能力也就越差，因此，在腦卒中患者的治療中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要首先改善患者的認(rèn)知功能，不能只將重點(diǎn)放在肢體運(yùn)動功能恢復(fù)以及ADL的康復(fù)，只有這樣，才能從根本上緩解患者的病情，加快其恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[2]張明園,Elena Yu ,何燕玲.癡呆的流行病學(xué)調(diào)查工具及其應(yīng)用[J].上海精神病學(xué),1995,(07):3-5.

[3]于兌生編譯.康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993.178-180.

[4]于兌生編譯.康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993.206-207.

[5]燕鐵斌.腦血管意外運(yùn)動障礙的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(6):277.