●武天珍 鄒正蓮

連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩的臨床應(yīng)用價值探討

●武天珍 鄒正蓮

目的：探討連續(xù)硬膜外阻麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2016年3月至2017年4月在我院診斷并接受治療的孕足月產(chǎn)婦作為研究對象，共100例，隨機分為研究組和對照組，各50例，研究組采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式，對照組采取常規(guī)分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后癥狀。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛效果明顯要比對照組的好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組的第一產(chǎn)程時間要比研究組長（P＜0.05）；兩組在第二、三產(chǎn)程時間中，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對比兩組的分娩方式，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：就孕足月的產(chǎn)婦來說，采用連續(xù)硬膜外阻麻醉方法，不僅能減少產(chǎn)婦的疼痛程度，而且還能保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。

連續(xù)硬膜外阻麻醉；無痛分娩；自然分娩

第一、第二產(chǎn)程是發(fā)生分娩疼痛的主要時段。當?shù)谝划a(chǎn)程宮縮時，因為宮頸、子宮下段擴張或者伴隨著伸展、牽拉、撕裂損傷等，從而使下腹部產(chǎn)生劇烈的疼痛感。進行第二產(chǎn)程時，子宮頸口要全開。雖然宮頸的刺激減輕了，可是子宮下段擴張及宮體的收縮依然會使相應(yīng)的區(qū)域產(chǎn)生疼痛[1]。現(xiàn)在，很多初產(chǎn)婦的心理恐懼是來源于分娩疼痛。為了解決這一難題，醫(yī)學界探討了許多陣痛的方案。而椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛方式，由于全身反應(yīng)少、局部作用強，是現(xiàn)在無痛分娩方法中最具有療效的一種。這種方法不僅在國內(nèi)被廣泛運用了，國外也是如此。而且目前有很多的研究證實了其療效的安全性和可靠性[2]。其常用方法有局部麻醉藥物與阿片類藥物相結(jié)合，而芬太尼與低濃度羅哌卡因相結(jié)合是作為鎮(zhèn)痛方法中的推薦之一。此次研究是探討連續(xù)硬膜外阻麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用價值，為以后的臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年4月在我院診斷并接受治療的孕足月產(chǎn)婦作為研究對象，共100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組產(chǎn)婦年齡在20～40歲，平均在（28.5±2.5）歲，對照組產(chǎn)婦年齡在22～42歲，平均在（30.2±3.5）歲，兩組產(chǎn)婦都是孕足月產(chǎn)婦。比較兩組產(chǎn)婦在年齡、是否孕足月等一般資料情況，都不存在顯著差異，表明研究組與對照組之間可以進行比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)分娩方式，不做任何無痛處理。

研究組產(chǎn)婦在宮口開大3～4cm處進行L3-4間隙硬膜外阻滯。①麻醉前開放靜脈，輸注500-1000ml林格氏液，監(jiān)測患者血壓、脈搏氧飽和濃度，給予產(chǎn)婦胎心監(jiān)護，臥位時確保子宮絕對左傾，將右側(cè)腰背部墊高。②穿刺間隙腰2-3,3-4，鎮(zhèn)痛平面要求為第一產(chǎn)程胸10-腰2，第二產(chǎn)程腰4-骶4，當穿刺完成時，應(yīng)將1～1.5%的利多卡因3～5ml注入硬膜外導管，固定好導管；6min之后沒有腰麻醉癥狀時，再于硬膜外導管注入5ug舒芬太尼+10mg羅哌卡因配成10ml一次推完，對血液和胎心進行監(jiān)測（監(jiān)測10-15分鐘），測感覺平面；連接自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，PCA泵藥物選擇0.08%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，持續(xù)泵注，泵速10ml／h。

1.3 疼痛分級[3]

根據(jù)產(chǎn)婦主觀感覺進行疼痛分級，Ⅰ級：無痛或稍微有點不適，自由活動無礙，沒有流汗或微汗。Ⅱ級：輕微疼痛，能夠忍受，微汗。Ⅲ級：中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷，叫囔不斷。Ⅳ級：中度疼痛，無法忍受，出汗，肢冷，叫囔不斷。

1.4 觀察項目

觀察產(chǎn)婦分娩過程中對疼痛反應(yīng)以及產(chǎn)程時間和分娩方式。

1.5 統(tǒng)計學分析

全部的臨床研究數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件解析，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差（±s），頻數(shù)和率表示，兩組對應(yīng)采用t檢驗與檢驗，兩組存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

研究組產(chǎn)婦在分娩過程中沒有明顯的疼痛，Ⅰ級45例，發(fā)現(xiàn)研究組鎮(zhèn)痛效果明顯要比對照組的好，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=89.091,P=0.000＜0.05）。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 對比兩組鎮(zhèn)痛效果（例）

2.2 產(chǎn)程時間及分娩方式

對比研究組和對照組，每個產(chǎn)程時間都經(jīng)過非參數(shù)檢測，對照組的第一產(chǎn)程時間要比研究組長，差異存在統(tǒng)計學意義P＜0.05。兩組在第二、三產(chǎn)程時間中，差異沒有統(tǒng)計學意義P＞0.05。對比兩組的分娩方式，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)程時間及分娩方式

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)分娩疼痛這是正常現(xiàn)象，其中因子宮擴張、收縮所引起的一般疼痛程度是正常人可以接受的范圍內(nèi)。由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中內(nèi)心充滿著恐懼等不良心理，很大程度上減少產(chǎn)婦對分娩的自信心，從而增強產(chǎn)婦對于疼痛的敏感性。長期保留這種心理，容易對產(chǎn)婦和嬰兒的健康產(chǎn)生副作用。無痛分娩通過阻止疼痛刺激以松弛產(chǎn)婦的神經(jīng)組織，有利于宮口全開，減少疼痛感，增強自然分娩率[4]。硬膜外阻滯麻醉是一種療效很好的分娩鎮(zhèn)痛方式，不僅減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且還減輕產(chǎn)婦在分娩過程中痛苦。兩組產(chǎn)婦的陣痛效果不同,研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，就孕足月的產(chǎn)婦來說，采用連續(xù)硬膜外阻麻醉方法，不僅能減少產(chǎn)婦的疼痛程度，而且還能保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。

（作者單位：朝天區(qū)人民醫(yī)院）

［1］王紅杰.連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學,2016,22(9):1547-1548.

［2］江絮萍,葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):76-77.

［3］顏仙.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在228例無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,26(26):4115-4116.

［4］白立.硬膜外間隙阻滯技術(shù)用于無痛分娩的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(6):73-74.