●凌玲 鮑玉芳 楊黎明

調(diào)燮陰陽(yáng)方治療更年期綜合征50例臨床觀察

●凌玲 鮑玉芳 楊黎明

更年期又稱圍絕經(jīng)期，是指婦女絕經(jīng)期前后由于性激素減少所致的植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等一系列精神及軀體癥狀（1）。主癥潮熱汗出，次癥心煩易怒，失眠，心悸，抑郁，情緒波動(dòng)。且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，給婦女身心帶來(lái)極大的痛苦。自2009年至2012年采用調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)方治療更年期綜合征婦女50例，并與更年安對(duì)照，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

更年期；調(diào)燮陰陽(yáng)方

1 臨床資料

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯)女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定（2）。(1)年齡在40～60歲之間；(2)癥狀除月經(jīng)失調(diào)外，具有烘熱汗出，潮熱面紅，頭暈耳鳴，手足心熱、煩躁易怒，心悸失眠，情志異常，記憶力減退，血壓波動(dòng)等；(3)血清E2水平下降，F(xiàn)SH、LH水平升高。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病及其他器官功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等可能影響測(cè)定結(jié)果的患者。隨所選100例均來(lái)源于我院門診患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組50例，年齡45一55歲，平均年齡47.8歲;絕經(jīng)時(shí)間1一9年，平均5年;病情輕度者15例，中度者24例，重度者11例。對(duì)照組50例，年齡45一55歲，平均年齡47.5歲;絕經(jīng)時(shí)間1.5一8年，平均4.75年;病情輕度者16例，中度者23例，重度者11例。2組資料在年齡、病程、病情方面無(wú)顯著性差異(P ＞ 0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組用更年安片（江西濟(jì)民可信制藥廠），0.42克/片，一日三次，每次5片，共3個(gè)月。

治療組予以中藥“調(diào)燮陰陽(yáng)方”。基本方組成：熟地12g，山茱萸12g，女貞子15 g，淫羊藿12g，仙茅12g，巴戟天12g，鹿角霜6g，，龜板9g，紫貝齒9g，五味子9g，知母9g,黃柏9g，丹參15 g，甘草6g，每日1劑，水煎400ml，分兩次溫服。

兩組療程均為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：臨床療效，中醫(yī)證候積分，Kupperman癥狀評(píng)分，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)E2、FSH、LH的檢測(cè)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）更年期綜合征癥狀療效 根據(jù)改良Kuppemann評(píng)分，每項(xiàng)癥狀都有基本分和分為四級(jí)的程度分(0、1、2、3)，評(píng)分方法是用基本分乘以程度分，各項(xiàng)癥狀得分的總和即得出總評(píng)分。療效評(píng)價(jià)以積分下降程度為標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分下降≥80%為完全緩解；總評(píng)分下降≥50%為顯效：總評(píng)分下降≥20%為有效；總評(píng)分下降＜20%為無(wú)效。臨床緩解率=(完全緩解+顯效+有效)／總例數(shù)×100%。

（2）臨床主要癥狀療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。具體方法如下：療效率=(治療前分值一治療后分值)／治療前分值×100%。臨床痊愈：療效率≥95%；顯效：療效率≥70%：有效：療效率≥30%；無(wú)效：療效率＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

更年期綜合征癥狀療效分析：治療組50例：臨床痊愈12例，顯效21例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率90%;對(duì)照組中醫(yī)證候療效：臨床痊愈8例，顯效16例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率78%；兩組比較差異有顯著性（u=2.71＞2.58，p＜0．01）。

兩組中醫(yī)證候積分比較：兩組患者在治療后中醫(yī)證候積分均下降，兩組治療前后自身比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），組間比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）,說(shuō)明治療組在改善臨床證候方面優(yōu)于對(duì)照組。（見(jiàn)表1）

表1 中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前后 Kupperman 積分比較：兩組治療前 Kupperman 總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組 Kupperman 積分治療后與治療前組內(nèi)比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)治療后兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（見(jiàn)表2）

表2 Kupperman積分比較

兩組血清激素水平變化的比較 治療組治療前后比較，E2稍有上升，F(xiàn)SH、LH似稍有下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05；對(duì)照組治療前后比較，E2、FSH、LH均無(wú)明顯變化。（見(jiàn)表3）

表3 兩組血清激素水平變化的比較

5 討論

西醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征主要因?yàn)槁殉补δ軠p退，卵泡數(shù)目下降，體內(nèi)的雌激素水平下降，導(dǎo)致下丘腦一垂體一性腺軸生殖內(nèi)分泌紊亂引起更年期代謝變化和臨床的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是更年期綜合征發(fā)生、發(fā)展的主要因素。婦女從四十歲左右開(kāi)始進(jìn)入了腎氣漸衰．沖任脈虛，天癸漸竭至絕經(jīng)的過(guò)渡階段。病久則腎陰陽(yáng)二虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)，功能失調(diào)，陰陽(yáng)失于和諧，則產(chǎn)生了一系列更年期癥狀。地黃、女貞子有增加紅細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶活性，抗衰老，增強(qiáng)性腺的作用;淫羊霍能興奮子宮，具有雌激素樣活性;龜板含有多種氨基酸及微量元素，具有安神、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。本觀察表明調(diào)燮陰陽(yáng)方治療更年期綜合征具有顯著療效，能明顯減輕患者的臨床癥狀，毒副反應(yīng)少，但對(duì)血清激素水平的調(diào)節(jié)有待進(jìn)一步觀察。

（作者單位：上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

[1]吳育宇.婦產(chǎn)科分冊(cè)[M].北京:中國(guó)科技出版社.2005:I 74-82.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第5輯,1997:151.

上海市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)， 項(xiàng)目編號(hào)：YY040101。