●趙彬 李永犇

彈性髓內(nèi)釘與接骨板治療兒童股骨中上段骨折的療效比較

●趙彬 李永犇

目的：探究彈性髓內(nèi)釘與接骨板治療兒童股骨干上段骨折的療效對(duì)比。方法：回顧性分析自2010年1月至2012年12月在我院因股骨干上段骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定的患兒27例，自2012年10月至2016年12月在我院因股骨干上段骨折進(jìn)行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的患兒38例，比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時(shí)間方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種方法住院費(fèi)用、并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間無明顯差異。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘對(duì)兒童股骨中上段骨折治療在早期下地，減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢，所以臨床中值得推廣。

彈性髓內(nèi)釘；接骨板；兒童股骨上段骨折；療效

股骨上段骨折由于髂腰肌和臀中肌等肌肉的牽拉，往往造成明顯移位，傳統(tǒng)治療多采用切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)。彈性髓內(nèi)釘因其三點(diǎn)固定原理，最佳指征為兒童股骨中段骨折。我院自2012年10月開始采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨上段骨折，取得了良好的效果。本研究旨在通過回顧性分析病例資料，探究彈性髓內(nèi)釘和接骨板對(duì)于兒童股骨干上段骨折治療的優(yōu)略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院進(jìn)行因股骨骨折進(jìn)行治療的患兒38例，并按患兒選擇治療方不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。在這38例患兒中有男孩有23例，平均年齡（9.4±2.3）歲，女孩有15例，平均年齡（10.0±3.5）歲。

1.2 方法

切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)：患兒采取全麻后平臥位于可透x線手術(shù)床上，患側(cè)臀部下方墊軟墊，防止下肢過度外旋，C型臂x線機(jī)透視定位骨折端并做標(biāo)記。術(shù)區(qū)常規(guī)以碘伏消毒，鋪無菌巾。在屈髖屈膝內(nèi)收體位下，以患肢標(biāo)記處為中心做股部上段外側(cè)縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織及髂筋束，于股外側(cè)肌后側(cè)間隙顯露至骨膜。因兒童骨骺未閉合且具有生長性，在剝離至股骨近端大粗隆時(shí)需小心解剖以免損傷，為了充分顯露手術(shù)內(nèi)固定視野，可在大粗隆髂脛束附著處自后向前橫行切開部分髂脛束及骨膜，并向前剝離以顯露近折端。向兩側(cè)行骨膜下剝離，顯露骨折端及選折端，清理骨折斷端，大量生理鹽水沖洗血凝塊及周圍卡壓組織，骨折解剖復(fù)位后選用合適長度的接骨板行骨膜下固定，再次經(jīng)C形臂透視骨折正側(cè)位，滿意后徹底沖洗，可吸收線縫合髂脛束，逐層縫合直至皮膚。

閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：患兒全麻成功后仰臥于可透x線手術(shù)床上?；紓?cè)臀下墊軟墊，防止肢體過度外旋。常規(guī)以碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾。均采用鈦質(zhì)彈性髓內(nèi)釘（匈牙利）。髓內(nèi)釘直徑約為髓腔最小直徑1/3。預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，使最大弧度靠近髓內(nèi)釘尖端。C形臂x線機(jī)透視下，確定股骨遠(yuǎn)端骺板所在。在股骨下段內(nèi)外側(cè)，骺板近端2cm各行一長約1.5cm縱行小切口。切開皮膚，皮下組織及深筋膜后以止血鉗頓性分離至骨面。C形臂x線機(jī)透視下，以開口錐在股骨遠(yuǎn)端骺板近端約2cm開口，開口方向與骨面成30度角，開口處盡量位于股骨下段前后方向居中位置。由外側(cè)進(jìn)釘點(diǎn)緩慢置入彈性髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘進(jìn)至骨折斷端時(shí)，牽引復(fù)位骨折端，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘方向，敲擊進(jìn)去近折端，牽引復(fù)位骨折端保持骨折斷端無旋轉(zhuǎn)畸形，力線及軸線正常，跨入骨折近端后繼續(xù)擊打進(jìn)至大粗隆骨骺下。股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁進(jìn)針方法同外側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Sanders的髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要包括疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)、X線等方面進(jìn)行評(píng)估，其中每項(xiàng)評(píng)分為滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，并

當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等方面差異不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的治療情況對(duì)比

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

患兒在治療6個(gè)月后對(duì)髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)中差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

兩組患兒在并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患而并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

彈性髓內(nèi)釘可以保護(hù)兒童骺板不受損傷，只需在骨折近、遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)切一個(gè)小口，在手術(shù)過程中不需要?jiǎng)冸x骨膜，對(duì)骨折端供血影響不大[2]，所以在本次研究中實(shí)驗(yàn)組患兒的出血量顯著低于對(duì)照組患兒。彈性固定，局部微動(dòng)，患者在術(shù)后疼痛、行走、功能和日?；顒?dòng)方面顯著，有利于患者早期下地，促進(jìn)骨折愈合，并且有效的避免了切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的大創(chuàng)傷和愈合瘢痕，在本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患兒的切口長度與對(duì)照組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

故綜上所述，彈性髓內(nèi)釘對(duì)兒童股骨中上段骨折治療在早期下地，減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢，所以臨床中值得推廣。

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]朱康祥.彈性髓內(nèi)釘與微創(chuàng)鎖定鋼板治療大齡兒童股骨粗隆下骨折的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2013,26(12):985－988.

[2]吳泉州.彈性髓內(nèi)釘固定外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較[J].中國骨傷,2011,24(2):146－148．