●蕭建亮 周軍來 杜獻(xiàn)文

X線與超聲檢查診斷尿結(jié)石的臨床效果對比分析

●蕭建亮 周軍來 杜獻(xiàn)文

目的：對比分析x線與超聲檢查診斷尿結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者100例，其中腎結(jié)石患者50例，輸尿管結(jié)石患者32例，膀胱結(jié)石患者18例，對所有患者均行X線和B超檢查，比較兩種檢測的結(jié)石陽性率。結(jié)果：對兩種方法檢測的陽性率進行比較，應(yīng)用超聲檢查檢測出的各種結(jié)石的陽性率(74%)明顯大于應(yīng)用X線片檢查(57%)的陽性率。結(jié)論：超聲作為一種屎價、無創(chuàng)、高效的診斷尿結(jié)石的手段應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用推廣，其診斷率與X線相當(dāng)。

x線；超聲；尿結(jié)石

尿結(jié)石具有起病急、發(fā)病急等特點，可以引起患者血尿、腎絞痛伴下腹痛等癥狀,是泌尿系統(tǒng)常見的急腹癥之一。臨床上，X線與超聲檢查均可作為診斷尿結(jié)石的手段，但是各有其優(yōu)缺點。臨床上通常采用X線片、B超及CT掃描對泌尿系結(jié)石進行診斷，本文就對X線和超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石的特點進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者100例，其中男69例，女31例，年齡11—65歲。所有患者所患結(jié)石類型：腎結(jié)石患者50例(雙腎結(jié)石29例，膽腎結(jié)石21例)，占50%；輸尿管結(jié)石患者32例，占32%；膀胱結(jié)石患者18例，占18%。所有患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、單側(cè)腰部劇烈絞痛并伴有不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷方法

采用PHILIPSIU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2一5MHz。囑患者多喝水，使膀朧適度充盈，根據(jù)不同情況進行檢查。患者取仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位等多角度、多切面檢查。常規(guī)檢查患者雙腎、輸尿管、膀朧，男性查前列腺。觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴張等。若有擴張的輸尿管，則探頭沿輸尿管追查。若無異常，則應(yīng)重點掃描腎臟的3個生理狹窄處，結(jié)石易于滯留此處。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎孟積水，或擴張輸尿管內(nèi)可見強回聲光團或弧形強回聲光帶伴聲影，并伴有典型臨床癥狀，則作出輸尿管結(jié)石的診斷。

1.2.2 x線診斷方法

受檢者于X線檢查前必須清潔腸道，限制飲水，進行腹部平片、靜脈腎孟造影、逆行腎孟等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：擴張的輸尿管內(nèi)見黃豆或米粒大小致密影，其長軸與輸尿管走向一致，分布不均勻，邊緣光滑或略毛糙，則作出輸尿管結(jié)石的診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進行資料分析，應(yīng)用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

對兩種方法檢測出的陽性率進行比較，超聲檢查共檢測出陽性74例，陽性率74.0%，X線片共檢測出陽性57例，陽性率為57.0%。兩種檢測方法比較，應(yīng)用超聲檢查檢測出的各種結(jié)石的陽性率明顯大于應(yīng)用X線片檢查的陽性率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表。

表1 兩種檢測方法檢測出陽性結(jié)石病例的比較(n)

3 討論

尿結(jié)石是一種極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由于腎臟、輸尿管或膀朧里長的結(jié)石，不但會引起腰腹部絞痛、惡心、血尿等，還可發(fā)生尿路感染。部分患者起病急驟，疼痛劇烈，盡快診斷、及時治療就顯得尤為重要。結(jié)石屬于生物礦石，通常分為兩大類：即含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。X線不易透過的為含鈣結(jié)石，稱為陽性結(jié)石；X線易透過的是不含鈣的結(jié)石，稱為陰性結(jié)石，主要有尿酸結(jié)石、朧氨酸結(jié)石和漂吟結(jié)石等。所以x線檢測診斷存在一定的漏診率。

另外，既往尿結(jié)石常規(guī)進行X線攝影、CT或造影檢查，但檢查方法繁瑣、費用高，部分檢查具有創(chuàng)傷性，同時具有一定的危險性及并發(fā)癥，而超聲檢查診斷具有簡便、迅速、廉價、無創(chuàng)等優(yōu)點，使其迅速成為尿結(jié)石檢查診斷的方法之一。所以超聲檢查不但可找到結(jié)石梗阻部位，而且還可顯示腎積水的程度，尤其可以清晰顯示X線下不顯影的低密度結(jié)石，彌補了X線平片和靜脈或逆行輸尿管造影的不足，具有較高的臨床價值。

X線平片檢查是臨床上較早應(yīng)用的對泌尿系結(jié)石診斷的方法，應(yīng)用X線平面可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對于陰性結(jié)石，X線可以穿透結(jié)石，因而不易看到。由于尿路結(jié)石的成分特點，一般平片陽性的檢測率較高。應(yīng)用X線片進行檢查，具有操作簡單、安全易行的特點，并且可以進行反復(fù)的檢測利于對比分析，因而其是尿路結(jié)石中常用的檢測方法，盡管X線片對尿路結(jié)石的診斷率較高，但是若患者有腎積水或腎功能衰竭的癥狀，X線片則顯示較差或根本不予顯示，一般認(rèn)為X線片診斷的陽性率與結(jié)石的大小有關(guān)，結(jié)石越大，X線片的陽性診斷率越高，因此對于小的結(jié)石，尤其是小于5mm的結(jié)石，X線片的診斷率較低。

而超聲檢測不僅是一種無創(chuàng)傷、安全可靠的檢測方法，而且也可以反復(fù)進行動態(tài)檢測，因而可以對患者的病情進行更為準(zhǔn)確和詳細(xì)的分析，同時具有對任何人群都適應(yīng)的特點，并且可以直視腎、輸尿管以及膀胱腔內(nèi)。近年來，B超檢測因其獨特的優(yōu)勢，也被越來越廣泛的應(yīng)用。同時由于超聲檢查的特性，超聲檢測泌尿系結(jié)石可以不受結(jié)石大小及結(jié)石化學(xué)成分的影響，對于較小的或者透光性的結(jié)石，超聲檢測也能較為快速的給出影像，為手術(shù)的操作提供可靠依據(jù)。

綜上，兩種檢測方法，X線和超聲檢測各具特點，X線片主要用于直徑大于5mm且密度較高的陽性結(jié)石，而超聲檢測對結(jié)石的大小和成分不做挑剔，對陰性結(jié)石也能做出準(zhǔn)確的判斷，并且對結(jié)石的其它相關(guān)癥狀如腎積水的程度、結(jié)石形態(tài)及梗阻的部位也能夠做出準(zhǔn)確的診斷。但是值得一提的是，本組的樣本量較少，對于兩種檢測手段對各個部位結(jié)石的陽性診斷率的確切診斷特點，還需要進一步對樣本量較大的資料進行研究?？傊畬τ诿谀蛳到y(tǒng)結(jié)石的診斷可以優(yōu)先考慮先行超聲檢查，然后根據(jù)病人的具體情況再決定是否行X線片檢測。

(作者單位：河北省衡水市第五人民醫(yī)院)

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