●張輝虎

探討吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)分別聯(lián)合緩釋茶堿和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效

●張輝虎

目的：探討吸入糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合緩釋茶堿和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取中度持續(xù)性支氣管哮喘患者82例，利用抽簽法分為治療組(41例)和對(duì)照組(41例)，治療組采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療，對(duì)照組采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療組治療有效率(95.1%)明顯高于對(duì)照組(82.9%)，治療組FEV1、FVC、VC、PEF明顯高于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.2%)明顯低于對(duì)照組(31.7%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)治療中期持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效明顯優(yōu)于吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿。

吸入糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；中度持續(xù)性支氣管哮喘

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。中度持續(xù)性支氣管哮喘是哮喘中的一種，該病在臨床上多采用藥物治療[1]，本文就吸入糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合緩釋茶堿和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的中度持續(xù)性支氣管哮喘患者為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，病例來(lái)自2014年6月至2017年4月，總例數(shù)為82例，利用抽簽法將其分為治療組(41例)和對(duì)照組(41例)。治療組中男性24例，女性17例；年齡24-66歲，平均(43.8±3.7)歲；病程2-9年，平均(4.4±1.1)年。對(duì)照組中男性22例，女性19例；年齡22-67歲，平均(44.9±3.9)歲；病程2-8年，平均(4.2±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。所有患者均符合中度持續(xù)性支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情、同意，并表示愿意積極配合治療，排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏的患者和孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿治療，患者吸入布地奈德霧化液，每天2次，每次1～2mg，所用藥物為澳大利亞阿斯利康生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):H20140475?？诜忈尣鑹A，每天2次，每次0.2g，所用藥物為北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):H11020150。用藥周期均為6周。

治療組患者采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療，藥物為：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每次1吸（50μg沙美特羅+250μg丙酸氟替卡松），每日1次，所用藥物為葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):H20140165；不使用其他支氣管擴(kuò)張劑。治療周期均為6周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以?xún)山M患者臨床療效、肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效分顯效、有效、無(wú)效三類(lèi)，顯效:患者哮鳴音和呼吸音等體征明顯減輕或完全消失，肺功能明顯改善或恢復(fù)正常；有效:患者哮鳴音和呼吸音稍有減輕，肺功能有所改善；無(wú)效:患者哮鳴音和呼吸音未得到改善或加重，肺功能未出現(xiàn)改變或下降[2]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。以?xún)山M患者FEV1、FVC、VC、PEF四項(xiàng)指標(biāo)判定患者肺功能水平，指標(biāo)值越高則肺功能越佳[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)的例數(shù)，并計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著性水平P＜0.05則資料間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)比較，治療組患者治療有效率(95.1%)明顯高于對(duì)照組(82.9%)，X2=4.120，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者在治療前的FEV1、FVC、VC、PEF無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后，治療組患者FEV1、FVC、VC、PEF明顯高于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(12.2%)明顯低于對(duì)照組(31.7%)，且兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.556，P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期三個(gè)階段，本文所研究的對(duì)象均為中度持續(xù)期的患者，該類(lèi)患者一般會(huì)伴有胸悶、咳嗽、氣急、喘息等癥狀，給患者身體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，并降低其生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑均為臨床上常用于治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的藥物，糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎作用，對(duì)炎性介質(zhì)的合成和釋放具有抑制作用，從而防止氣道變應(yīng)性炎癥的產(chǎn)生[3]。緩釋茶堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，達(dá)到舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)、降低微血管的通透性的作用，從而緩解哮喘患者的癥狀[4]。本次研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)治療中期持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效明顯優(yōu)于吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿，患者肺功能改善情況更加理想，且不良反應(yīng)少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果和丁娟娟等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)治療中期持續(xù)性支氣管哮喘安全、有效，這種治療方法值得推廣。

(作者單位:廣漢市人民醫(yī)院)

[1]丁娟娟,時(shí)軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3124-3125.

[2]李少雄,魯平海,楊光榮,等.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘的效果對(duì)比[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(23):1773-1776.

[3]干麗萍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3252-3253.

[4]陳卓昌,丁娟娟,林香花,等.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服氨茶堿對(duì)中度持續(xù)支氣管哮喘患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(8):615-616.

Objective: To evaluate the clinical efficacy of inhaled corticosteroids combined with theophylline sustained-release tablets and long-acting beta 2 receptor agonists in the treatment of mild persistent asthma. Methods: moderate persistent asthma patients 82 cases, randomly divided into the treatment group with (41 cases)and control group (41 cases), treatment group the use of inhaled corticosteroids combined with long-acting beta 2 receptor agonist treatment, the control group using inhaled corticosteroids combined with theophylline treatment, compare the efficacy of two groups. Results: the effective rate of the treatment group (95.1%) was significantly higher than the control group (82.9%), treatment group FEV1, FVC, VC, P EF was significantly higher than the control group, the incidence rate of adverse reaction in the treatment group (12.2%) was significantly lower than the control group (31.7%), the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: inhaled corticosteroids combined with long-acting beta 2 receptor agonist clinical curative effect is obviously superior to the treatment agent on the medium-term sustainability of bronchial asthma inhalation combined with glucocorticoid release the hormone of theophylline.

inhaled corticosteroids; long-acting beta 2 agonists; moderate persistent asthma